简单说来可归纳为「两低一高」：低血压、低灌注与高乳酸，低灌注表现在三个窗口：皮肤、肾脏与神经系统（图1）。
图1休克的三个「窗口」指南推荐
年欧洲危重病医学会(ESICM)休克及血流动力学监测共识：[4]?休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞氧利用障碍。
?急性循环衰竭的诊断应当根据临床表现、血流动力学及生化指标进行综合评估。
?推荐诊断休克时动脉低血压定义为收缩压90mmHg，或平均动脉压65mmHg，或较基线下降≥40mmHg，但低血压并非诊断必要条件。
?休克通常伴有组织灌注不足的临床体征。目前对于以下3个器官能够较为容易地进行组织灌注的临床评价：
·皮肤（皮肤灌注程度）
·肾脏（每小时尿量）
·脑（意识状态）
?对所有怀疑休克的患者，推荐测定血乳酸水平，休克时乳酸水平通常2mmol/L。
年急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识：推荐意见1：需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别急性循环衰竭（休克）。推荐意见2：急性循环衰竭（休克）典型的组织灌注不足表现包括意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷），充分补液后尿量仍＜0.5mL/(kg·h)，皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间＞2秒。推荐意见3：血压不是诊断急性循环衰竭（休克）的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭（休克）。推荐意见4：乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断急性循环衰竭（休克）的重要依据。讨论
需要说明的是典型的急性循环衰竭（休克）是合并低血压，但是低血压并非是休克诊断的必要条件，休克也可以没有低血压，甚至血压偏高。对原有高血压者收缩压自基线下降40mmHg，即便收缩压90mmHg也应早期觉醒，考虑休克的可能并早期干预。组织缺氧导致乳酸生成增加，在血压改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高，所以乳酸是诊断休克的重要依据，是诊断休克最重要的生化指标。研究表明感染性休克时若血乳酸4mmol/L，病死率达80%，因此乳酸应作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。高乳酸，特别是低乳酸清除率提示急性循环衰竭患者预后不良。但是其它原因引起的无氧代谢增加也可导致乳酸升高，如寒战、癫痫、高通气等，而肝衰竭、线粒体受抑制时乳酸也可增加。如不能明确原因时，则应先按照组织缺氧状况考虑。每小时尿量检测非常重要同时非常简单，是观察组织低灌注的三个「窗口」之一，反映肾脏的灌注。尿量＜0.5mL/(kg·h)提示肾脏血流减少、循环容量不足。回到本文开始的病例，患者出现了神志淡漠，血压下降，当时查体皮肤略湿冷但未见花斑，急查血乳酸0.6mmol/L，似乎达不到休克诊断标准。但是此时仍应觉醒，要考虑到休克前期的可能性。低血压的主要原因考虑为严重感染与高热后出汗严重脱水血容量不足，治疗措施应到位：开通深静脉通路、加强补液，加强抗感染等，急诊B超查明感染灶，开病重上心电监护，有条件者入ICU，与家属充分沟通。对于此类未能完全达到休克诊断标准的情况，不应忽视，仍应积极合理应对，避免进展到不可逆的器官损害而至死亡。总结
休克的诊断标准『两低一高』与『三个窗口』：两低一高：低血压、低灌注与高乳酸
三个窗口：神志、皮肤与肾脏（详见表1）
??????点击进入