大家早安，今天继续分享关于子宫肌瘤介入诊疗术相关疼痛的管理和治疗，上腹下神经丛阻滞术被多篇研究推荐，我也曾在一些患者中试用此技术，可能是我期望的目标太高（完全无痛），之前的尝试无法达到我的这个要求，但阅读了这篇文章才明确是可以减少一定的止痛药用量，仅仅起到辅助治疗的作用，在今后的研究中我可能还会对一些病友加用这种止痛方式。
术中上腹下神经阻滞在减少子宫动脉栓塞后麻醉镇痛中的作用摘要目的：子宫动脉栓塞术（UAE）是一种有效的治疗有症状子宫肌瘤的方法。我们旨在评估上腹部下神经阻滞（SHNB）在减少UAE手术后疼痛的麻醉性镇痛中的功效。方法：回顾性分析年8月至年8月间接受UAE治疗的88例有症状的肌瘤患者。共有44例患者在术中采用SHNB，44例无SHNB。手术后让她们使用吗啡患者自控麻醉（PCA）泵，并入院过夜观察。记录每位患者接受的PCA麻醉镇痛药总量。评估了包括肌瘤大小，肌瘤位置和患者年龄在内的其他因素，以确定SHNB后麻醉药物使用减少的预测因素。结果：未接受SHNB的患者术后平均使用吗啡的量为51.7mg，而接受SHNB的患者平均使用35.9mg（P=.），导致SHNB组麻醉性镇痛药的使用减少了47.2％。SHNB的吗啡使用量显著减少与肌瘤大小大于5cm（P=.），壁内肌瘤位置（P=.04）和45岁以下的患者（P=0.）相关。结论：SHNB的使用可显著减少合并巨大壁内肌瘤和年轻患者UAE后疼痛控制所需的麻醉镇痛药量，是其疗效增加的预测因子。操作技术（UAE和SHNB）子宫动脉栓塞术是通过单侧右股总动脉入路进行的。放置5F导尿管鞘后，将5FOmni-Flush导管（AngioDynamics，Latham，纽约）沿0.Bentson导丝（CookMedical）推进，并放置在主动脉分叉处之上。随后，将导管从导丝上撤出，并沿导丝推进5FRoberts子宫导管（RUC；CookMedical）并在主动脉分叉处成形，以张开主动脉并指示进针位置。此时，在透视引导下使用血管钳，将一根20cm22G的千叶针推到L5椎体上缘的正前方。为了瞄准位于L4-L5和L5-S1椎前间隙的上腹部下神经丛，平板以正位透视识别L5椎体。一旦感到骨阻力，就可以利用侧视图确认针在椎体前表面的位置（图1）。注入造影剂以确认位置，并在轻柔抽吸针头以确认无血液回流（排除针头放置在血管内）后，通过针头注入20mL的0.25％布比卡因（图2）。拔下针头，然后使用导管选择左内动脉和左子宫动脉分支。一根2.8F微导管和0.微导师丝同轴地穿过导管，并用到mm的Trisacryl明胶微球（Embosphere，MeritMedical）栓塞子宫左动脉分支，直到达到子宫动脉血流停滞为止。左子宫动脉栓塞后，将RUC导管缩回并选择右侧子宫动脉。使用相同的微导管和微导丝组合，使用如上所述的微球将右子宫动脉分支栓塞到接近血流停滞。手术结束时，移除5F鞘并通过手动加压或Vascade动脉闭合装置（美国加利福尼亚州圣塔克拉拉市的CardivaMedical）实现止血。图1.侧视图显示了在上腹下神经阻滞之前进行造影剂的试验注射后，L5椎体前中部的针头位置。
图2.放置千叶针后的正位，证实造影剂位于L5椎体前方的血管外。
图3.条形图显示了SHNB组与非SHNB组的平均累积等效剂量±SD。SD表示标准偏差；SHNB，上腹下神经阻滞。
总之，SHNB的使用可显着减少合并较大壁内肌瘤和年轻患者UAE后疼痛控制所需的麻醉镇痛量，以作为提高疗效的指标。我们认为，对于有症状的肌瘤女性，这种术后栓塞疼痛的减轻使这种栓塞术成为更有吸引力的治疗选择。原文：
Park,PJ;Kokabi,N;Nadendla,P;etal.EfficacyofIntraproceduralSuperiorHypogastricNerveBlockinReductionofPostuterineArteryEmbolizationNarcoticAnalgesiaUse.[J].CanAssocRadiolJ.,71(1):75-8
译者述评：
上腹下神经阻滞（SHNB）对介入科医生来说是一个简单易行的止痛方法，但期望用这一种方法就完全止痛看来并不现实；
今后的工作可以研究加用或者不用这种方案对术后严重疼痛的缓解及止痛药减量的作用。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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