研究背景
①慢性硬膜下血肿（CSDH，ChronicSubduralHematomas）好发于65岁以上的老年人，其年发病率为每万人14-20例，并可能在未来数十年继续上升。最近的一项基于随机临床试验的Meta分析结果显示CSDH有4%的致残率和11%的致死率。
②CSDH的常用手术方案为钻孔引流，但存在一定的术后复发率。尽管术后血肿腔内闭式引流可以减少血肿的复发，但是据统计复发率仍维持在11%左右。血肿复发本身也是影响患者神经功能和存活率的独立危险因素。
③脑膜中动脉（MMA，MiddleMeningealArtery）栓塞是治疗CSDH的可行方案。但是目前对于这一新型治疗方式在CSDH治疗中的地位、价值以及适应人群尚不明确。本研究的目的在于评价手术后补充性脑膜中动脉栓塞对高复发风险CSDH血肿复发的影响。
研究方法
本研究回顾性的收集了单中心自年3月15日至年12月15日期间接受补充性脑膜中动脉栓塞治疗的高危复发CSDH患者或存在复发独立危险因素CSDH患者。
纳入标准为：1.CSDH复发后行单孔钻孔引流；
2.CSDH患者具有至少一个血肿复发独立危险因素，包括：正接受抗血小板治疗、正接受标准抗凝治疗、凝血功能障碍、肝病和长期酗酒。
排除标准为：1.患者拒绝接受脑膜中动脉栓塞治疗；
2.因患者处于濒死状态或存在介入栓塞的禁忌症；
3.预期生存期小于6月；
4.入院CTA提示技术或解剖上的操作禁忌。
对照组为同中心年3月1日至年3月14日期间满足相同纳入标准的手术患者。
研究的主要终点：复发率，定义为治疗后血肿复发需要再次手术的比例。复发不包括术后24小时内出血而被迫二次手术的患者。该中心仅对存在临床症状加重的患者进行头颅CT平扫复查并对存在占位效应的患者进行再次手术治疗。
统计分析：经栓塞治疗的效果分析基于意向治疗分析，即所有行脑膜中动脉栓塞治疗的患者不管MMA是否达到完全栓塞或者操作是否完整顺利都归到实验组。通过生存率曲线分析来比较两组的无复发生存曲线分布差异，并通过多因素回归分析来评估脑膜中动脉栓塞对复发率的影响。
基线数据
补充性脑膜中动脉栓塞组栓塞操作概况：
在89例CSDH患者中，8例患者的栓塞操作被提前中断，其中4例因为躁动，另外4例因为血管过度扭曲存在较大的操作风险。
有4起操作相关的轻度不良事件，包括操作时局灶性癫痫发作1起、可逆性头痛1起、一过性复视1起、以及医源性无症状脑膜动静脉瘘1起（行脑膜中动脉弹簧圈栓塞后好转）；操作相关的严重不良事件有1起，为术后穿刺点的股动脉闭塞需要搭桥手术，该患者在操作后的第43天死于多器官衰竭。
研究结果
①在单纯手术组中，24（14%）例患者发生主要终点事件（OR=0.28,95%CI0.07-0.86,p=0.02）。若以CSDH为计量单位，在栓塞组中，例CSDH中有4（4%）例出现血肿复发，显著低于单纯手术组的12%（26/，OR=0.28，95%CI0.07-0.85，p=0.01）。
②因两组间存在基线复发患者占比和闭式引流应用率的差异，研究者追加了敏感性分析来排除混杂因素对研究结果的干扰。当排除复发患者后，栓塞组的血肿复发率为4%（3/67），显著低于单纯手术组的14%（11/，OR=0.28，95%CI0.05-0.99，p=0.04）；当排除未采用闭式引流的患者后，栓塞组的血肿复发率为4%（4/97），显著低于单纯手术组的12%（19/，OR=0.32，95%CI0.08-0.99，p=0.04）。通过多因素分析对上述变量进行校正后，发现脑膜中动脉栓塞是减少血肿复发的唯一保护因素（OR=0.3，95%CI0.1-0.87，p=0.03）。
结论
术后补充性脑膜中动脉栓塞可能会降低高复发风险慢性硬膜下血肿的复发率。
个人体会
①虽然MMA栓塞治疗CSDH可能是一种安全且有效的方式。但对于这项新技术的适应征尚不明确，也不可能完全替代手术治疗，毕竟在于快速降低颅内压缓解症状上，手术具有显著的优势。
②鉴于MMA栓塞治疗在降低血肿复发上的突出表现，存在高复发风险的CSDH患者是接受MMA栓塞治疗的理想人群。
③这项研究仍存在一定的局限性：1）由于这是回顾性、单中心的非随机对照试验，存在固有的偏倚。2）选择的研究终点有问题（治疗后血肿复发需要再次手术的比例），如果使用影像学检查（头CT），以血肿缩小的程度作为对比指标进行组间比较更为客观。
④我们也能借鉴这种治疗方式，对存在高复发风险的CSDH患者选择性地进行栓塞治疗，以降低CSDH的复发率。
原文：EimadShotar，etal.Middlemeningealarteryembolizationreducesthepost-operativerecurrencerateofat-riskchronicsubduralhematoma.JNeurointervSurg.Dec;12(12):-.doi:10./neurintsurg--.EpubMay21.
免责声明：本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来，版权归原创者所有，如果侵犯了您的权益，请通知我，我会及时删除侵权内容，谢谢合作！本