我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!
病例速览
病史
42岁男性,因"间歇性跛行3年,加重7天"入院。
现病史
3年前患者出现活动后下肢疼痛,休息后症状缓解,于外院诊断"下肢动脉栓塞",分别于年、年行动脉取栓术。7天前患者再次出现上述症状并呈进行性加重,无发热、胸痛。为进一步诊治收入我院。自发病以来,患者饮食、二便正常,体重无明显下降。
既往史
患者既往体健,否认高血压病、冠心病、糖尿病史。
个人史及家族史
否认烟酒嗜好。否认家族遗传病史。
体格检查
神清,精神可。皮肤、黏膜无出血。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音、病理性杂音。无双下肢水肿、畸形,肌力、肌张力正常。双侧膝腱反射正常,Babinski征阴性。
实验室检查
凝血功能
凝血酶原时间(PT)10.3s,凝血酶原活动度(PTA).0%,国际标准化比值(INR)0.94,活化部分凝血活酶时间(APTT)32.1s,纤维蛋白原(FIB)2.80g/L,纤维蛋白原降解产物(FDP)1.80Ug/ml,D-二聚体ng/ml。
辅助检查
胸部X线片
两肺纹理粗重,心影不大,右前斜位吞钡相食管未受压。
双下肢动脉彩色多普勒超声
双侧下肢动脉多发斑块,双侧腘动脉延至胫腓干阻塞。
超声心动图
图1.近心尖短轴切面
图2.不标准胸骨旁切面
视频1.近心尖短轴切面
视频2.心尖三腔心切面
那么问题来了结合超声心动图,本例患者下肢动脉反复栓塞的原因最可能是?您是如何考虑的?
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