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TUhjnbcbe - 2021/5/7 13:23:00

苦逼自己,死磕保险,为您构建保险规划的底层逻辑。

本文对重疾新规对比表进行一次梳理,对象是年版本与年10月终审版,仅做重要修改的标注。

主要分为六大板块:

前言;

适用范围;

使用原则;

重大疾病保险条款的相关规定;

重大疾病保险宣传材料的相关规定;

附则;

画图说明:

01

前言

一个是制定,一个是修订,相隔13年之久,变化很大。

02

适用范围

突出最新进展情况。

03

使用原则

1、原来的6种必保重疾变为6种重疾+3种轻症;

2、对轻症赔付比例做了限制30%;

3、删除了6月份版本中对罕见疾病的做说明的要求;

在《终审稿》中,有关重复疾病、罕见病的相关表述被悉数删除,专业人士表示,对于罕见病、重复病的探讨仍有必要,且须要进一步深入,但就目前而言,还很难给出具体的量化标准,删除相关表述目的就是为了减轻险企在执行过程中的压力。(本段摘自慧保天下)

04

重大疾病保险条款的相关规定

前1-25种为原来25种的修改;第26-31种为新增疾病,26-28为重度疾病,29-31为轻度疾病;1、恶性肿瘤——重度

更改内容:

名称后加“重度”;

去掉原艾滋病条款;

范畴不保,如原位癌和交界性肿瘤;

甲状腺癌处于TNM分期1期或更早期的不保;

轻微的神经内分泌肿瘤不保;

2、较重急性心肌梗死

更改内容:

名称前加“较重”;

赔付条件更加细分明确;

3、严重脑中风后遗症

更改内容:

名称前加“严重”;

增加影像学检查条件;

引入肌力等级概念;疾病程度更确切,赔付变宽松;

咀嚼能力完全丧失,改为严重,赔付变宽松;

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

更改内容:

重大器官移植增加小肠移植;

造血干细胞移植去掉异体的限制,难道是为脐带血自用放宽的?

5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

更改内容:

把开胸改为切开心包,条件放宽;

未切开心包的都不在保障范围;

6、严重慢性肾衰竭

更改内容:

名称改为严重慢性肾衰竭;

为疾病程度提供了科学划分依据;

删除肾脏移植手术条件;

7、多个肢体缺失

8、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎

更改内容:

名称改为急性重症肝炎或亚急性重症肝炎;

9、严重非恶性颅内肿瘤

更改内容:

名称改为严重非恶性颅内肿瘤;(6月版本为严重良性)

把运动感觉障碍描述的更加具体;

列出几个放射治疗手段;

把脑血管疾病描述更加准确具体;

10、严重慢性肝衰竭

更改内容:

名称改为严重慢性肝衰竭;

11、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症

更改内容:

名称前加“严重”;

增加CDR评估科学依据;

引入肌力等级概念;疾病程度更确切,赔付变宽松;

咀嚼能力完全丧失,改为严重,赔付变宽松;

12、深度昏迷

13、双耳失聪

更改内容:

平均听阈由90提升为91分贝,更加严格;

14、双目失明

15、瘫痪

更改内容:

不能随意识活动改为肢体肌力在2级...程度更加具体化;

机能更改为随意运动功能,更加细致;

16、心脏瓣膜手术

更改内容:

把开胸改为切开心包,条件放宽;

未切开心脏的都不在保障范围;

17、严重阿尔茨海默病

更改内容:

赔付条件改为二选一,增加一个可选项;

除外责任定义有所变化,由“神经官能症和精神疾病不在保障范围内”更改为“阿尔茨海默病之外的其它类型痴呆不在保障范围内”;

18、严重脑损伤

更改内容:

细节描述的变化;

肢体机能完全丧失改为肌力等级,更具体;

咀嚼能力完全丧失,改为严重,条件放宽;

19、严重原发性帕金森病

更改内容:

更改临床表现描述,更具体;

名称前加“严重”;

删除药物治疗无法控制病情条件,赔付放宽;

增加一种免责病种,即帕金森叠加综合征;

20、严重Ⅲ度烧伤

21、严重特发性肺动脉高压

更改内容:

名称变化,由原发性改为严重特发性;

标准由30提高到36mmHg以上,赔付趋向严格;

22、严重运动神经元病

更改内容:

增加两项赔付条件,趋向宽松;

23、语言能力丧失

24、重型再生障碍性贫血

更改内容:

增加骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断的细节描述;

减少外周血象条件,由三个改为两个,趋向宽松;

网织红细胞计数更加量化;

25、主动脉手术

更改内容:

增加胸腔镜和腹腔镜下手术范围,赔付条件趋向宽松;

新增主动脉创伤;

细化主动脉定义;

删除动脉内血管成形术不在保障范围内的免责;

增加免责“所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。”;

26、严重慢性呼吸衰竭

27、严重克罗恩病

28、严重溃疡性结肠炎

29、恶性肿瘤——轻度

30、较轻急性心肌梗死

31、轻度脑中风后遗症

相比于6月版本,增加疾病确诊天后的要求。

重大疾病保险的除外责任:

更改内容:

删除受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

拒捕改为抗拒依法采取的刑事强制措施;

增加“自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;”

术语解释,新增多项,不做对比。

详情可参考文章:重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)(终审稿)

05

重大疾病保险宣传材料的相关规定

06

附则

更改内容:

增加“建立行业疾病定义长效管理机制管理”;

增加“原则上至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估”;这次修订与上次相隔13年,以后每5年视评估结果决定是否修订。

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