急性消化道大出血命悬一线，医务人员精准施术挽救患者生命。
近日，我院消化内科团队实施内镜下胃底静脉精准断流+组织胶硬化治疗，成功救治一六旬急性消化道大出血患者。该项技术的顺利实施，标志着我院消化内科医疗技术水平又迈上了一个新的台阶。
患者林老伯，既往酗酒30余年，因便血3天，呕血一次急诊入住我院消化内科。入院时，患者精神萎靡，心率次/分，血压80/56mmHg，同时伴活动性血便，血红蛋白44g/L，病情危重，立即开通静脉通道，予补液、输血、强力抑酸等治疗，生命体征渐趋稳定。
遂予完善上腹部CT平扫，提示：肝硬化，脾大，门静脉高压，胃底静脉曲张。结合患者实际情况及各项检查检验结果，考虑患者肝硬化胃底静脉曲张破裂出血可能，积极予对症处理。次日，为明确诊断，予行急诊电子胃镜检查，提示：胃底静脉曲张破裂出血，脾肾分流。
消化内科团队对患者病情进行了详细全面的评估和讨论，考虑到患者目前出血如不及时控制，随时出现出血性休克、肝性脑病，甚至进展为急性肝衰竭可能。且患者目前肝功能A级，未合并明显腹水及*疸，若能成功止血，预后及生存质量良好。
患者存在脾肾分流，若单纯硬化剂注射治疗有引起异位栓塞的可能等情况。科室团队制定了周密的治疗方案和应急预案，详细告知病情，并取得同意后，决定为患者在静脉麻下行“内镜下胃底曲张静脉精准断流+组织胶硬化治疗”术。
手术由消化内科冯硕旦主治医师及谭飞鸥护师共同配合实施，术中顺利在内镜下暴露胃底出血静脉，并细致的确定血管溯源。
金属夹准确夹闭血管来源枝及回流枝。注射针进针，回抽见血流，多点精确注入组织胶，出血血管迅速变白、充血、淤黑，并逐渐硬化，手术耗时15分钟便顺利完成。患者病变血管得到及时处理，转危为安。
据消化内科主任植中敬介绍：食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最常见最严重最致命的并发症之一，病情凶险，具有出血量大，出血速度快，反复出血，不易止血等特点，且是肝硬化患者最主要的死亡病因，死亡率极高，预后极差。
治疗中，外科分流或断流，介入分流对手术治疗的患者虽然有一定效果，但由于风险大，技术难度高，损伤大，恢复慢，费用高，因此，现行标准下临床很难普及及开展。
而组织胶是一种水样固化物，在胃镜直视下将组织胶注射到曲张出血的静脉内，能迅速有效的闭塞血管和控制曲张静脉出血，安全，有效，止血率高达98%，因此，“内镜下组织胶注射止血”成为防治食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，且依从性好的患者，术后再发出血可能性极低，恢复快，术后观察2-3天即可出院。
该技术对内镜操作医师的技术水平要求极高，操作中，需有多年内镜操作经验，内镜操作娴熟的医生，同时配合眼明手快，动作麻利的护士共同完成，方可避免塞胶，诱发更大出血可能等情况。
我院消化内科团队，通过组团外出进修学习的方式，跟随全国内镜著名医院梁斌教授进修学习，并于近年来常规开展内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化止血术，痔疮套扎及硬化术，为肇庆地区众多食管胃底静脉曲张及痔疮患者带来了福音。
这也标志着我院消化内镜技术已经达到市内领先水平，今后，我院消化内科将精益求精，不断提高医疗技术水平和服务质量，为广大人民群众身体健康保驾护航。
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来源：消化内科
编辑：院办
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