药物不伤肝肾，但肝肾有问题要慎重选药
糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗。有些患者在用药时，一看到药物说明书上写有“肝肾功能不良慎用”，就非常担心，即使该药物非常适合自己的病情，也弃之不用，宁愿去选择一些降糖效果不确切的保健品，致使血糖长期居高不下。还有些患者认为“西药不良反应大，长期服用对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行将药物减量甚至停用，导致血糖忽高忽低，反复波动。凡此种种，对糖尿病患者的病情控制都极为不利，因为血糖显著波动会促进各种并发症的发生，而且容易诱发糖尿病酮症酸中*。
药物进入体内后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。目前认为，只要患者肝肾功能正常，则各类降糖药物原则上均可使用，各类口服降糖药都是比较安全的。
但同时也要注意，如果患者本身存在肝肾功能不全，在使用口服降糖药时就要格外慎重，否则很可能会加重肝肾负担，导致肝肾功能恶化。一般说来，合并急慢性肝炎、肝硬化的糖尿病病人可以选择α-糖苷酶抑制剂，因为该类药主要局限在胃肠道起作用，基本上不吸收入血，因此轻中度肝肾功能不全患者仍可使用，而其他口服降糖药多数要在肝脏进行代谢，服用后会加重肝脏负担。合并肾功能不全的患者可选用格列喹酮、瑞格列奈，也可辅用胰岛素增敏剂，这类药物主要在肝脏代谢、经胆道排泄，对肾脏几乎没有影响。
药物的益处远大于不良反应
不可否认，任何药物都有一定的不良反应，就连中药也不例外。但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验、临床药物观察及多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，给患者带来的益处要远远超过它的不良反应。因此，在使用这些药物时不必顾虑太多。
如果患者的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内（~毫克/日），就不会对肝肾功能造成损害，长期用药应当是安全的。但是，如果患者肝肾功能衰竭，由于二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中*。因此，当血肌酐大于微摩尔/升或肝功能异常时，禁用二甲双胍，最好换用胰岛素治疗，这也提醒大家一定要规律复查肝肾功能。
一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，多半是糖尿病本身造成的，与患病时间较长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生指导下，严格把握药物适应症与禁忌症，按照规定的用法、用量正确使用药物，定期监测肝肾功能，就完全可以放心地长期服用降糖药。
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