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图片来源：荆楚大医生肝脏是人体重要的代谢与合成器官，肝脏损伤和功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种物质代谢异常。终末期肝病患者普遍存在营养不良，失代偿期肝硬化及肝衰竭患者营养不良发生率可高达50%~90%以上。营养不良与感染、腹水、肝性脑病等多种并发症的发生密切相关，是影响终末期肝病患者包括肝移植术后存活率的独立预测因子。因此，营养不良应作为和腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行诊治。
图片来源：荆楚大医生近年来，一些国际肝病和营养相关学会陆续发布了肝病营养指南，我国部分肝病领域专家曾发表过关于慢性肝病营养支持的专家共识，为了规范终末期肝病患者营养筛查、评定、干预和随访管理，年9月，由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会共同组织国内有关专家编写了《终末期肝病临床营养指南》。该指南旨在帮助临床医生在终末期肝病患者临床营养不良和营养风险筛查、营养状态评定、干预和随访管理作出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决终末期肝病营养相关的所有问题。临床医师在面对某一患者时，应在充分了解相关疾病和个体的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及诊疗意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订合理的诊疗和管理方案。鉴于终末期肝病及营养研究进展迅速，该指南将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。朱明炜、刘承宇（）指出，肝癌是我国常见恶性肿瘤，肝癌患者的营养不良发生率较高，影响其首次住院时营养状态主要原因是肝损害程度和荷瘤状态，肝切除手术、放疗、化疗，以及靶向治疗等抗肿瘤治疗措施均可进一步加重肝功能损伤和恶化营养状态，医学营养干预是肝癌治疗的重要组成部分。肝癌患者的医学营养治疗的规范化诊疗步骤包括:“筛查、评定、干预”，通过营养风险筛查（如营养风险筛查）确定需要接受营养治疗的患者；通过患者主观整体评估（PG-SGA）等方法诊断营养不良，通过实验室检查和Child-Pugh分级评定肝脏功能等;根据肝癌患者的代谢能力和机体需求确定能量与蛋白质供给目标;有营养风险或营养不良的肝癌患者首选口服营养补充,对肠内营养不能满足60%能量供给或不能接受肠内营养者，适时给予补充性肠外营养，以期达到维持营养状态，提高抗肿瘤治疗依从性，改善临床预后的目的;肝癌患者合并的肝功能异常可导致多种微量元素和维生素的缺乏，适时适量补充微营养素对肝癌患者提升营养状态和维护肝功能有积极意义。
参考文献