导语：
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
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高危因素
结石分类
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胆固醇性结石
高危因素包括女性，肥胖，孕妇，高龄，服用避孕药及激素替代治疗等。
02
胆色素性结石
高危因素包括慢性溶血，肝硬化，胆道感染，寄生虫疾病等。
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临床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：
1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、*疸的急性胆管炎史；
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无*疸或*疸甚轻；
4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、*疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
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治疗经验
近日我院普外科连续完成多例复杂肝内胆管结石手术，取得满意疗效。
患者邱某，女，56岁，我市淮上区人，上腹部隐痛十余年，一直按胃病治疗。半月前，疼痛明显加重，在外院检查发现肝内胆管结石，怀疑发生癌变。经人介绍，慕名来我院普外科找到许兆龙副主任医师。入院后，经过详细检查，制定了行左半肝切除术的手术方案。术中探查发现右肝管开口处同时存在狭窄。胆管狭窄容易导致胆汁引流不畅、胆道感染，是结石形成的重要原因。许主任当机立断，切除左半肝的同时，一并完成了狭窄胆管整形，消除了肝内胆管结石复发的隐患。幸运的是，术后病理检查，排除了癌变。目前患者已顺利康复。
患者邓某，女，62岁，固镇县人，因肝内胆管结石导致反复上腹疼痛伴发热十余年。十多年来，医院，均被告知手术风险极大，且不能取净肝内胆管结石，建议保守治疗。所以每次发病时，只能吊消炎水治疗一下。近日，经人介绍来我院普外科找到许兆龙副主任医师。入院后经过检查，发现患者肝脏左外叶及右后叶胆管内已充满结石，伴有肝叶的部分萎缩。对于这类结石，单纯胆管切开取石是难以达到根治性治疗目的的。经过积极术前准备，许主任为其实施了规则性肝右后叶联合肝左外叶的切除手术，彻底切除了病变的肝叶。手术很成功，术后恢复顺利。
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疾病预防
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋*及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。
8、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。