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“晓”谈胆石-第二弹
肝内胆管结石危害
晓说
深圳，美丽的塘朗山下，又是一个门诊的周末，“小编”今天门诊又碰上几个拿着体检报告惴惴不安来复查的上班族，这些患者共同来院的原因---肝内胆管结石，传说中被大家称为家里有“矿”的人，同时这也是“小编”周末看诊第10XXXN个家里有“矿”的患者了。如果肝脏是人体最重要能量产生地和代谢中转站，是一座不折不扣“聚宝山”的话，肝内胆管结石这种就是千人嫌的那种的废弃“矿石”了。人人都希望家里有“矿”。但此矿易燃易爆炸，大家还是不要引火上身。有“矿”容易，挖“矿”可就麻烦了。今天，我们来跟随深大总院晓武教授认识一下家里有“矿”的人------一种新的的“胆石”：肝内胆管结石。
肝内胆管结石
“自白书”
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。其性质以胆色素钙结石为主。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。在我国，广东（点名批评！）、福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率较高，可占胆系结石的３０～４０％。原因可能与蛔虫所致胆道感染、饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布各肝段，亦可局限于一处，左肝外叶或右肝后叶最为多见。警惕！肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程静止期，可无症状；但是！通常情况下，当疾病发生并发症的时候，就是代表疾病已经发展到了比较严重的程度了，如果在这个阶段的治疗效果不好的话，是会导致患者的死亡的。
随专家认识肝内胆管结石
这些症状，你都中招了么？
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症状1：腹痛！
可表现为典型的胆绞痛或持续性胀痛。可有侧肝区和下胸部经常性的疼痛与不适，可放射到背、肩部位。肝区压痛和叩击痛明显症状，同时检查会发现肝脏呈不对称性肿大，且有压痛感
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症状2：寒热
寒战发热：结石阻塞胆管，滋生细菌，胆道感染，从而引起发热。
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症状3：*疸
胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛发*；当患者一侧肝管梗阻时，可出现轻微的*疸现象，也有没*疸症状的。当肝内胆管结石掉到肝总管或者胆总管时，可引起胆道梗阻，引发*疸
肝内胆管结石是比较难治的，一旦处理不当，病情很容易反复、迁延不愈，出现各种严重的并发症。基于肝内胆管结石可引起严重的并发症，对于该病的认识及手术治疗方案我们咨医院肝胆外科李晓武主任：治疗效果不同。
患者A
查出肝内胆管石，一定要治疗吗？
晓武教授
在门诊，很多患者会问这个问题，他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石，但平时没有明显的症状，来医院咨询关于治疗的问题。首先需要指出的是，这类患者不一定真的有肝内胆管结石，因为B超的诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，只能作为疾病初筛。所以，单凭B超结果是不能确诊的，一定要要基于患者的病史和症状、结合查体和化验结果来判断，除此之外，还要做增强CT和胆道核磁成像（MRCP），这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石。一旦确诊为肝内胆管结石，最好能及早治疗，避免疾病进一步恶化。肝内胆管结石的治疗方法有两类，一类是手术治疗，一类是非手术治疗，大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的。
患者A
查出肝内胆管结石，能不手术吗？
晓武教授
对于肝内胆管结石，可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝，以缓解症状，但是这种方式是治标不治本的。另外，也有患者咨询能不能用药物排石，解除疾病根源，但事实上，目前对于胆道系统结石，我们并不主张排石治疗。因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现坎顿，会造成胆管阻塞、诱发胆管炎，再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿、甚至发生出血坏死，所以不建议排石治疗。
患者A
肝内胆管结石，什么情况下要手术？
晓武教授
1、肝内胆管结石的患者有两类，一类为静止期，另一类为活动期：处于静止期的：处于静止期，没有明显症状，但这并不代表疾病不严重，更不代表之后是安全的。早期的肝内胆管结石，越早治疗效果越好，否则会越拖越严重，后期可能会发生反复的胆管炎、门脉高压症、肝功能损害，甚至发展为恶性肿瘤，这些情况在临床上屡见不鲜。所以说，查出肝内胆管结石，即便是没有不舒服的表现，如果发现肝内胆管结石数目增多，尤其呈“串珠”状，又或是B超发现有肝脏可疑萎缩，此时应以积极手术的手术态度面对静息期肝内结石。2、活动期的肝内胆管结石，如果患者已经出现了腹痛、发热、*疸等胆管炎的表现，就一定要手术了。每一次出现胆管炎，对肝脏来说都是一次打击，如果不及时治疗，会加速疾病向肝硬化、肝萎缩发展的进程。另外，炎症长时间不好转，可能导致更严重的感染，出现败血症、休克、甚至死亡。所以，这类患者一定要尽快手术。
肝内胆管结石不可怕，结石是需要正确的认识，而对手术的态度也是需要大家正确认识的。除了大家认识的开刀，“微创”和“微微创”来了解一下，让大家不再害怕手术！
医院
肝胆外科
微创为主联合诊疗
1、经腹取石手术：优点，通畅引流胆汁，有利于控制胆道感染，有效挽救患者生命，手术创伤小，操作简单，手术时长短：适用于结石较少，粗胆管结石，肝脏无萎缩，胆管无狭窄患者。腹腔镜微创手术（多孔及单孔），创伤小，恢复快，患者痛苦小。尤其单孔腹腔镜带来的可以让“爱美”小仙女们再也不用担心疤痕了。
2、经皮肤打孔取石(超微创)：经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），优点：创伤最小，不开刀，恢复快，可通过球囊扩张纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术；适用于多次手术后结石复发患者，无法耐受全麻手术患者，老年高危患者，弥漫性结石并胆管扩张患者，做其他手术后残留结石患者，尤其适用于拒绝开刀手术患者。
3、胆管空肠吻合术：优点：有利于胆汁引流，一定程度预防结石复发。适用于胆管下端Oddis括约肌功能不好记胆管狭窄病人。方式：包括开刀和打洞（腹腔镜）。
4、肝切手术：适用于严重的肝内胆管结石引起肝脏萎缩及胆管狭窄，避免了胆管癌风险及萎缩肝脏带来的严重并发症，将肝脏、胆管、结石一锅端，病灶完全清除，避免结石残余及术后复发；
5、肝移植（理论的最好治疗方式）
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你以为的
你以为的手术会是这么大伤口？
实际上可能这么小？
→
微创联合诊疗带来的进步
甚至还能更小
→
带你见识没见过的
超微创！
最后我们来见识一下取出的“矿”（肝内胆管结石）
因此，身体有矿的"宝藏"男孩（女孩）们，如果你你的身体存在随时可能爆炸的矿石的话，一定要小心了！预防肝内胆管结石大家注意保持以下几点
1、保持精神愉快
科学安排作息时间，做到劳逸结合与动静结合，避免长时间的伏案静坐。
2、合理的饮食习惯
调整饮食，避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食，充分供应必需的脂肪酸，维生素C和蛋白质食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止热能入超和发胖的现象。
3、多喝水，多运动
喝水能预防所有的结石，而运动则有助于排石。
4、积极防治疾病感染
肝内胆管结石、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染，合理使用激素和降脂的药物，尽量避免诱发因素。
5、饮食要有规律
一日三餐要按时吃，尤其是早餐，吃好早餐对肝内胆管结石患者极其重要，人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储于胆囊内，而胆汁的功能主要是促进油性食物吸收，如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内即引起胆汁排泄不畅，即可刺激肝内胆管内形成结石，或者使原来的结石增大、增多。所以一定强调营养早餐。
我科常规进行经腹腔镜胆道镜探查取石术+“T”管引流术，并已成熟开展复杂肝内结石肝段切除术、胆-肠吻合术、胆管整形/成形术、经胆囊管胆道探查取石术、腹腔镜胆囊切除手术联合ERCP+EST切开取石术等完整胆管结石治疗以及准备开展的；经皮肝胆道镜超微创取石术（PTCS）等新技术。