帮助白癜风公益医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_5796518.html主诉:发作性上腹痛1天。现病史:患者自诉1天前无明显原因出现上腹部胀痛不适，呈持续性，无放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服药物对症治疗（具体不详），腹痛不缓解，门诊查腹部B超：胆总管增宽并结石；肝右叶胆管强回声，考虑结石。既往史:高血压病史1年余，正规治疗。年诊断“肝内外胆管结石胆囊结石”行胆囊切除、胆总管探查术。3月前诊断为“肝内外胆管结石、中度贫血、肝硬化并门静脉高压、主动脉硬化、二尖瓣钙化并轻度狭窄、双侧颈总及右侧颈外动脉粥样硬化斑块形成、血小板增多症、胆囊切除、胆总管探查术后”。婚育史:已婚，配偶患食道癌过世。个人史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压/mmHg。皮肤黏膜无*染。巩膜无*染。腹部平坦，右上腹可见手术瘢痕。腹软，剑突下按压不适，Murphy征阴性。患者3月前曾行ERCP诊治，复习原影像，3月前MR：3月前ERCP，仅取出胆总管1枚结石，回顾原来影像，ENBD造影，左肝管应该还有结石：此次入院后复查MR：血常规：肝功：经抗感染，保肝治疗5天后复查生化下降：血常规：肝功：其它：肿瘤：血气：肝纤维化：心超：腹部血管US：动态观察影像学，肝内胆管结石明显减少，胆总管结石明显增多，考虑肝内胆管结石排石过程，再次ERCP诊治：憩室下缘乳头，EST后，直接网篮插管造影，结石较多：有些结石较小，肝内胆管扩张，已经很小心了，仍有些小石头随着压力改变飘浮至肝内，好在取石时的微负压，又能漂移回胆总管：飘浮至左肝管了，只好球囊去取：有个较小的在左肝二级分支开口处飘浮，一会儿进去一会儿可飘浮出来，费了很长时间，反复调整球囊大小，利用球囊下拉的负压终于吸出来，赶紧小心将球囊堵在二级分支开口，终于取出：球囊再仔细反复清理：4天后复查腹部US，????，还有：再取一次，球囊插管造影：球囊试取，不好取，换网篮，结石小，飘浮游移，网篮小心取出：球囊最后清理一遍：复查血常规及肝功：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇