肝衰竭诊疗指南
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定义
是多种因素引起的严重肝脏损害,导合成、解*、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿,出的现以*疽、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
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肝衰竭的常见病因
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肝衰竭的分类及病理特点
1.急性肝衰竭:肝细胞呈一次性坏死,可呈大块或亚大块坏死,或桥接坏死,伴存活肝细胞严重变性,肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。
2.亚急性肝衰竭:肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死区网状纤维塌陷,或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等的再生,并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
3.慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
4.慢性肝衰竭:弥漫性肝脏纤维化以及异常增生结节形成,可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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临床诊断
急性肝
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衰竭
急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ级分类法划分)并有以下表现者:
(1)极度乏力,并伴有明显厌食腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;
(2)短期内*疸进行性加深,血清总胆红素(TBil)≥10×正常值上限(ULN)或每日上升≥17.1μmol/L;
(3)有出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)≤40%,或国际标准化比值(INR)≥1.5且排除其他原因;
(4)肝脏进行性缩小。
亚急性肝
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衰竭
起病较急,2-26周出现以下表现者:
①极度乏力,有明显的消化道症状;
②*疸迅速加深,血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L;
③伴或不伴肝性脑病;
④有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除其他原因者。
慢加急性
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肝衰
在慢性肝病基础上,由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征,可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症,以及肝外器官功能衰竭。
患者*疽迅速加深,血清TB≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L;
有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)。
根据不同慢性肝病基础分为3型
A型:在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭:
B型:在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭,通常在4周内发生;
C型:在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。
慢性肝
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衰竭
在肝硬化基础上,缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿
①血清TB1升高,常10×ULN;
②白蛋白(Ab)明显降低:
③血小板明显下降,PTA≤40%(或NR≥1.5)并排除其他原因者,
④有顽固性腹水或门静脉高压等表现⑤肝性脑病
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肝衰竭分期
前期
1）极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。
2)ALT和/AST大幅升高,*疸进行性加深(85.5≤TBilμmol/L)或每日上升≥17.1μmol/L。
3)有出血倾向,40%PTA≤50%(INR1.5)
早期
1）极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状
2)ALT和或AST继续大幅升高,*疸进行性加深(TB≥μmol/L或每
日上升17.1μmol/L
3)出血倾向30%PTA≤40%(或1.5INR1.9）
4)无并发症及其他肝外器官衰竭
中期
在肝衰早期表现基础上,病情进一步发展,ALT和或AST快速下降,TBI持续上升,出血表现明显(出血点或瘀斑),20%PTA30%(或1.9INR2.6,伴有1项并发症和或1个肝外器官功能衰竭。
晚期
在肝中期表现基础上,病情进一步加重,有严重出倾向(注射部位瘀斑等），PTA≤20%（或INR≥2.6），伴有2个以上并发症和或2个以上肝外器官功能衰竭。
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肝衰竭的诊断格式
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疗效判断
疗效指标主要疗效指标是生存率(4、12、24和48周生存率)；
次要疗效指标包括:
(1)症状和体征:患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血、肝性脑病感染及腹水等临床症状和体征的变化
(2)实验室指标：血液生化学检查：TBiL、PTA（INR）和Alb等改变。
疗效判断标准
(1)临床治愈率：急性、亚急性肝衰竭以临床治愈率作为判断标准：
①乏力纳差腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失
②*疸消退(TBI≤2×ULN),肝脏大小恢复正常;
③肝功能指标基本恢复;
④PTA(INR)恢复正常
(2)临床好转率:慢加急性（亚急性)、慢性肝衰竭以临床好转率作为判断标准:
①乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状明显好转,肝性脑病消失;
②*疸、腹水等体征明显好转;
③肝功能指标明显好转(TBiI5×ULN,PTA40%或者INR1.5）
(3)临床恶化：慢加急性(亚急性)、慢性肝衰竭临床恶化标准:
①乏力,纳差、腹胀、出血等临床症状及体征加重
②肝功能指标加重;
③新发并发症和或肝外脏器功能衰竭或原有并发症加重。
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参考文献
佚名.肝衰竭诊治指南(年版)[J].中华肝脏病杂志,,27():18-26.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇1.额头出汗=肝阳上亢
如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。医院检查一下甲状腺激素分泌是否正常，因为这很可能是甲状腺激素分泌过剩造成的。
医师建议：平时尽量保持心境平和，少生气，女人尤其要每天睡饱，否则容易阴虚、肝阳上亢。每天冲泡枸杞茶，有平肝功效。
2.鼻子出汗=肺气不足
如果平时鼻子爱出汗，说明你肺气不足，需要调理补气。从西医理论看，你的免疫力也多半很低，需要提升免疫力。
医师建议：建议你每天用双手或工具敲打双腿。其中，重点是多次敲打，并按压双腿的左右两侧，因为这是你身体上肺经分布的部位，通过这样适当的刺激达到调理肺经的目的。
3.颈部出汗=内分泌失调
颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。
医师建议：医院接受全面激素检查。
4.胸口出汗=脾胃失和
如果胸口常出汗，中医说是你的体内脾胃失和。西医觉得这种情况下，你体内的血液循环多半很慢，氧气运输不顺畅。
医师建议：平时不要过度焦虑，也不要看恐怖片，以免惊吓过度更伤心脾。少吃油腻、生冷食物，平时用*芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。
5.腋下出汗=汗腺过大或饮食过重
腋下分布了很多大汗腺，所以汗液较多。但如果汗液分泌太过旺盛，多半是你的汗腺直径过大。如果汗液气味很大，是因为你的饮食过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。
医师建议：汗腺过大时，医院做简便有效的激光治疗。饮食也要清淡，少盐少香料，多吃水果、蔬菜。
6.手心、脚心出汗=脾失运化、脾胃湿热、血虚
如果你情绪紧张、激动或害怕时，手心或脚心容易出汗，中医觉得你多半是脾失运化、脾胃湿热，而且血虚。
医师建议：每天餐后按摩腹部，先顺时针按摩30圈，再逆时针按摩30圈。而且要少吃，最好尽量不吃冷食，比如冰淇淋、冷饮等。
7.背部出汗=阴阳虚弱、极度疲劳
背部汗腺分布很少，所以背部爱出汗说明你的身体阴阳虚弱，已经极度疲劳。
医师建议：保证充足睡眠，饮食要丰富、有营养，以滋阴补阳为主，女人还可以早晚做15分钟瑜伽冥想。
8.私处出汗=湿热下注、肾阳虚弱
如果你的私处爱出汗，中医认为你的体内湿热下注，肾阳虚弱。西医觉得，这种情况下，患细菌性**炎症的可能性会增大，甚至让私处气味变重。多多注意自己身上出汗的部位，根据自己的实际情况，保护好自己的身体健康吧。
万病之源就是寒湿体质，请注意！
1、“虚”的感觉是怎么样？
“虚”的体质是觉“累，疲劳，犯困，没有精神”等；
体虚最大的二个原因就是我们生活习惯不好与工作压力大而引起；比如一个人生活习惯经常晚上很晚睡觉，或者说睡眠不好，则第二天就容易疲劳；一个人的工作与生活压力大，经常超负荷工作，经常很烦恼，情绪不好，就容易让身体疲劳；而让身体经常处于这种疲劳中，我们器官的机能就开始下降，我们体质就是这样开始变＂虚＂；
2、“寒”的感觉是怎么样？
“寒”的体质是感觉“怕冷，怕吹空调，晚上睡觉感冷”等；当一个体虚的人，在平时生活中不注意穿衣，晚上睡觉不注意盖被子，经常吹空调，冲凉水澡，往往就容易让我们体质受“寒”，特别现在女性平时穿衣少，更容易让身体受“寒”；
3、＂湿＂气的感觉怎么样?
当身体“寒”气越来越重时，身体慢慢更容易进入“湿”气，一个身体“湿”气重的人，就象下雨天穿了一件淋过雨的衣服，感觉身体重与不舒服；
特别注意：寒湿气容易进入我们身体的5个主要通道是：
①肩颈部的“大椎穴”，
②前胸的＂膻中穴＂，
③肚脐部位的“神阙穴”，
④腰部的“命门穴”，
⑤脚底的“涌泉穴”；
从“大椎穴”进入的“寒湿气”容易引起我们的“肩颈酸痛，肩周炎，颈椎病，头晕头痛，失眠多梦；
从＂膻中穴＂进入的＂寒湿气＂容易引起我们的＂乳腺肿痛，乳腺管道阻塞，小叶增生乳腺纤维瘤等症状”；
从“神阙穴”进入的“寒湿气”容易存积在我们盆腔，特别是女性，当盆腔内的“寒湿气”重时，就容易引起我们妇科各种疾病，比如：妇科炎症，月经不调，经血不畅，痛经，血块，子宫肌瘤，卵巢囊肿，不孕不育症等”。其实我们可以用一个例子来说明，可能更容易理解，我们把一块木头放在一个“阴暗潮湿”的地方，这块木头很容易变质，发霉，长蘑菇等；我们女性的子宫，卵巢若长期放在这样一个“寒湿”盆腔环境中，女性妇科就容易出现各种病变，所以女性的盆腔一定要保护好。
从“命门穴”进入的“寒湿气”容易引起我们腰酸背痛，腰膝酸软，各种肾虚，性功能下降等症状；
从“涌泉穴”进入的“寒湿气”容易往上流动，容易引起漆关节酸痛，风湿关节炎等症状；“寒湿体质”是万病之源，而体质＂虚弱＂的人，寒湿气就更容易进入我们身体；所以当人体因各种原因感觉疲劳时，就可以通过排寒湿和补充阳气及时恢复体力，不要让身体器官在疲劳中变＂虚＂；从而导致寒气进入我们体内。中医讲：虚则补，寒者热之；
4、＂凝＂的感觉怎么样?
当体內＂寒湿气＂时间长了，就容易身体＂凝＂的现象；＂凝＂的意思是循环慢和代谢慢；身体容易酸，痛，身体不舒服；
5、＂淤＂的感觉怎么样?
＂淤＂的时间长易出现阻塞，身体易酸痛，麻木，胀痛，混身不舒服，还疏通过程中痧点全是黑，紫色的；
6、＂阻塞＂的感觉怎么样?
＂阻塞＂时间长了就容易生病，每个人生病不一样；
7、＂瘤＂的感觉怎么样?
长＂瘤＂不可怕，怕的是恶性肿瘤，恶性肿瘤容易变异形成癌病；
8、＂癌＂的感觉怎么样?
是个很恐怖的事情，那就不要等了。
为避免风寒，请在日常生活中护住五大穴位，胸背腰腹足底等！
最简单的补血法——晚上泡脚保留下不错脚是阴血的大本营，三条阴经都汇集于此：足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经。肾生血、肝藏血、脾统血。
一：晚上泡脚为什么能补血
血虚、血淤→手脚冰凉、舌质黯淡、脸上有斑、心脏发紧、憋闷、喘不过气→晚上泡脚---热水中放红花（味辛，性温，归肝经和心包经，破血、行血、和血、调血），活血化淤；疏通肾、肝、脾三条阴经。
二：泡脚的窍门春天泡脚，开阳固脱；夏天泡脚，祛湿除热；
秋天泡脚，清肠润肺；
冬天泡脚，丹田暖和。
水中放盐→便秘→还可以消除疲劳，帮助睡眠。
水中放醋→脚臭→祛除脚臭、防治脚气、促进血液循环、祛除风湿。
水中放生姜、陈皮、薄荷→脾胃虚→暖脾胃，祛湿邪。
水中放花椒→除臭祛湿、利气行水、扶助阳气。
水中放白芍、益母草、当归→痛经→痛经一般是体寒或气滞血瘀引起，白芍除阴气、祛腹痛、通顺血脉；益母草去瘀生新，活血调经；当归补血活血、调经止痛，还可以使皮肤白皙红润，改善手脚冰凉的问题。
水中放干姜→风湿骨痛、怕冷怕凉→干姜温中散寒、回阳通脉。
水中放*芪10克、透骨草10克、伸筋草10克、花椒6克→糖尿病（阴虚所致）→花椒祛湿；*芪补气固表；透骨草可以帮助药物透过皮肤深入肌体，发挥药力。
泡脚四忌讳：
一忌刚吃饭或空腹后泡脚。应饭后半小时后。
二忌水温过高。应40-50度。
三忌时间过长。应20分左右，微微出汗既可。
四忌自作主张，乱放中药。
泡脚禁忌：经期或妊娠期妇女；有出血症状的病人不可泡脚。
泡脚时：
上半身不出汗，下身出汗→肾寒；
上身发热，下半身不出汗→气虚。