患者基本情况
患者陈某，男，36岁，因“发现HBsAg阳性20余年，发热、腹胀2周”入院。
主诉
发现HBsAg阳性20余年，发热、腹胀2周。
现病史
入院前20余年体检发现HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，未完善肝功能检查，未重视，20余年来未进一步检查肝功能，未进一步诊治。2周前无明显诱因出现发热，体温最高37.6℃，未进一步诊治，发热反复，渐出现腹胀，伴食欲减退，无咳嗽、咳痰。无咽痛、乏力，无恶心、呕吐、腹泻等，入院8天前就诊当地诊所，诊断“小肠炎”，予“输液”（具体用药不详）后体温可降至正常，予“葛根芩连片、保济丸、奥美拉唑、达喜”等药物口服治疗后腹胀较前缓解。入院3天前渐出现眼*、尿*、皮肤*，*染程度逐渐加重，伴左下腹疼痛，排便次数增多，每日约3~4次，量少，无血便，黑便，无陶土样便，医院查血常规11.7×/L，Hbg/L，PLT×/L；查HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；肝功能：ALT2U/L，AST.1U/L，白蛋白24.8g/L，TBIL.65umol/L，DBIL.69umol/L；凝血功能：PT30.1s，APTT39.9s，TT19.9s，FIB1.4g/L。为进一步诊治，急诊拟“慢加急性肝衰竭”收住我科。入院后患者渐出现神志不清，对答不切题，考虑“肝性脑病”。
既往史
体格健康。
入院查体
体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压/80mmHg。
体格检查
神志清楚，查体合作，皮肤粘膜重度*染，全身可见散在瘀点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜重度*染，双侧扁桃体无肿大，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感，听诊心率98次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管症。腹部视诊外形膨隆，触诊腹肌软，左下腹轻压痛，无明显反跳痛，肝肋下未触及。Murphy征阳性，肝区无叩击痛。
入院后检查
乙肝病*DNA定量检测：3.85E+IU/L；血常规（）：白细胞总数8.54×/L，嗜中性粒细胞比例53.10%，血红蛋白g/L，血小板总数×/L；肝肾功电解质：ALT.7U/L，白蛋白30.35g/L，总胆红素.4umol/L，总胆汁酸.4umol/L，钙1.98mmol/L，磷0.56mmol/L，血肌酐62.6umol/L；凝血四项：凝血酶原时间22.6s，活化部分凝血活酶时间60.4s，纤维蛋白原1.78g/L；血氨：.0umol/L；急诊胆碱酯酶（干）：.00u/L；降钙素原检测：0.39ng/mL；MR：1.肝硬化并弥漫性再生结节，脾大，肝门区、腹膜后多发淋巴结、部分肿大；2.双肾少许小囊肿；3.腹腔少许积液。
入院诊断
1.慢加急性肝衰竭（A型，中期）慢性乙型病*性肝炎酒精性肝病；
2.腹腔感染腹腔积液；
3.低蛋白血症。
治疗过程
01
诊疗计划
1.常规治疗：予保肝、降酶、退*、降血氨、抗自由基、稳定肝细胞膜、输血浆、抗感染、保护胃黏膜、调节肠道菌群等处理。
2.抗病*治疗：予“恩替卡韦”抗病*治疗。
3.人工肝治疗：于4月29日、5月1日、5月5日行DPMAS治疗。
02
治疗结果
03
出院及转归
患者症状好转出院，随访正常。
治疗体会
本患者确诊为HBV相关慢加急性肝衰竭合并酒精性肝病。*疸症状较重，并发症较多，凝血功能差，由于大量肝细胞坏死，造成体内*性物质的蓄积和严重的代谢紊乱。因此，清除体内*性物质（胆红素，胆汁酸，炎症介质等）和促进肝细胞再生对于慢加急性肝衰竭的治疗极其重要。
健帆DPMAS所用的BS胆红素吸附器内的离子交换树脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力和亲脂疏水特性特异性吸附胆红素、胆汁酸；HA-II血液灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子*素，如炎性介质、IL-6、TNF-α等。根据患者的病情发展，采用本治疗方案DPMAS人工肝治疗，在迅速改善*疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，改善患者预后。
DPMAS?治疗模式图
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文案整理：谢利傲、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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