CASE1白细胞过高致假性低血糖
01分析该患者为年轻男性，采样到收样时间约3小时，同时患者白细胞高，低血糖结果产生是体外样本放置后,过高白细胞对糖有氧氧化后的结果。特别是和患者沟通后并无低血糖表现，确定该结果为假性低血糖。02启示样本及时处理非常重要，有时患者多，样本量大，转运不及时会造成分析前TAT时间延长。同时，血糖测定最好单独用灰头管，这样可抑制白细胞对糖的分解作用。同时也强调和患者沟通的重要性。离开患者的实际情况发出报告没有价值。CASE2红细胞过高致假性低血糖01分析该患者为年轻男性，采样到收样时间约3小时，同时患者明确诊断为红细胞增多症，低血糖结果产生是体外样本放置后，过高红细胞对糖无氧酵解的结果。这也是一个假性低血糖结果，后电话联系患者，并无低血糖表现，并告诉患者在红细胞增多症未解决前，下次采血一定告诉采血人员，其样本不能放置，并转告检验人员，其样本需按急诊处理。02启示对于这种红白细胞增高的患者，在日常工作常常见到，血糖测定最好单独使用含氟化钠的灰头管，这样可抑制红白细胞对糖的分解作用。同时也强调和患者沟通的重要性。还有一个神奇的事，通常糖进入细胞需要胰岛素介导打开细胞膜上的糖转运蛋白4，糖才能进入细胞，常常因为胰岛素缺乏或胰岛素抵抗或信号转导过程障碍导致糖不能进入细胞，从而表现为血糖升高，这就是糖尿病发生的主要原因。最近科学家发现：红细胞利用糖不需要胰岛素介导，这是一个神奇的发现，不过具体的机制还不清楚，还在进一步研究中，如果有一天搞清楚了，糖尿病这个大问题就可能解决了。CASE3样本放置过久假性低血糖01分析该样本从采样到接收时间近7小时，原因在于采样后样本分类错误导致分析前TAT时间过长，此时糖被红细胞酵解和白细胞氧化表现为降低。由于无法和患者沟通，只能发出了建议性报告，表明该低血糖结果可能是假性低血糖。02启示样本采集后的分类很重要，面对每天几万个样本分类，发生错误也难免，这种纯技术的岗位，最好采用机器通过对条码识别进行分类，减少人为错误，避免给患者带来错误的结果。CASE4肝衰竭导致真性低血糖01分析这是发生在近日的一个案例，该患者慢乙肝肝硬化，从生化检查结果分析，该患者ALT和AST大幅升高，有急性肝损伤存在，可能存在慢乙肝急性变，或感染缺氧导致多器官功能衰竭（MODS）可能，而此患者出现的低血糖结果应该是肝衰竭导致糖原储备减少引起，属于真性低血糖。02启示对于肝功能受损患者，由于肝功能障碍，不能及时合成糖原同时在需要糖时，糖原又少，此类患者应该少吃多餐，如果进食多，会导致高血糖，而正常空腹时间又会发生低血糖。CASE5胰岛素使用不当致真假低血糖01分析这也是发生在昨天的一个案例，该患者出现低血糖结果，采样到收样时间为1小时，同时患者诊断为白内障，糖尿病易发生白内障，同时患者的小便常规尿糖为强阳性。当时心里就有数了，随后和患者进行了联系，原来患者早上确实使用了胰岛素。02启示这是一个有意思的案例，这是一个真性假的低血糖，所谓真性，指检查结果和患者真实情况一致，患者临床症状也发生了低血糖，而假的低血糖，是指和临床目的不符，如果通过血糖检查评估最近的控制情况，就会给临床带来错误的信息，还以为用药过量，对于糖尿病患者，在采血检查前不能使用胰岛素和其它降糖的药物，一方面患者需要空腹采血，会引发低血糖带来风险，同时该检查和患者平时体内结果不一致，给临床带来错误的信息，引发错误的治疗。也告诉我们，对糖尿病患者的宣教还要加强。在本案例中，为何血糖和尿糖结果不一致？这也是一个有趣的故事。CSAE6胰腺占位的低血糖结果01分析该患者采样到收样时间为2小时，结合患者有胰腺占位，而本次检查又出现了低血糖结果，高度怀疑患者有胰腺β细胞瘤可能，建议患者行饥饿试验和OGTT试验检查。请大家看看下面二个低血糖的OGTT试验有什么特点？从上面的OGTT试验结果中，都有共同的特点，表现为基础的胰岛素水平高，同时对高糖的反应又不热烈，通过这种现象的发现，我们进行了研究，为临床提供从检验的途径去诊断胰岛素瘤的途径，因为有些胰岛素瘤患者，影像和超声检查并不明显，而检查数字反映患者体内的真实变化，通过这种基于临床和患者的研究，从而实现检验的价值。真实世界里，低血糖的表现还有很多，如患者进食少、胃肠功能障碍等等，需要我们有一双慧眼，通过对检验数字的分析，随时和临床及患者沟通，不仅做好检验，更多应该去分析和解释结果，提出检验的意见，体现检验的知识价值，和临床一道更好为患者服务！来源：贵老师编辑：小冉审校：Rose预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇