老周，家住浙江湖州，今年才59岁。但他却说，他已经迈过人生最难熬的门槛。
59岁，正值壮年，为何会说这样的话？
01
夫妻同患肝癌。
三年多前，老周一家还是个令人羡慕的家庭，夫妻和睦女儿孝顺。不料，三年前，妻子罹患肝癌后不幸去世。失去妻子的老周郁郁寡欢，不知道以后的日子该怎么过。
没想到，年7月，老周突感腹部不适，医院检查发现竟然也是肝癌，而且是晚期！医院给他的结论是，最多只有三个月的存活期。
走在回家路上，老周思绪万千。他埋怨老天的不公，妻子刚刚去世，病魔为何又降临到他的头上？老周万念俱灰，泪如雨下。回到家里，看见尚未成家的女儿玲玲，老周心里陡然又生起活下去的念头，为了女儿，他要再与病魔搏斗一番。
老周多番打听，医院感染科。
0
死亡线，并不遥远。
面对被认为“最多生存3个月”的老周，医院肝脏肿瘤多学科门诊（MDT）所有专家坐在了一起，竭力为他找寻可能的方案。
检查结果显示，老周的情况很复杂：肝脏有巨大肿瘤，并伴有门静脉癌栓；同时还有腹腔淋巴结转移，右侧肾上腺也被肿瘤侵犯……专家们眉头紧皱，看上去已经没有手术的机会了，老周离死亡线并不遥远。
肝脏肿瘤太大，甚至要突破肝包膜了，随时可能破裂出血，病情岌岌可危，必须尽快实施有效的治疗手段。经过专家组细致讨论，结合老周的实际情况，大家一致决定，先上介入治疗，通过微创介入疗法，阻断局部肿瘤生长。同时，选择最新型靶向药物开展肝癌系统治疗，根据肝癌组织活检结果，进一步明确肿瘤的病理类型，为下一步治疗方案的制定提供更充分客观的依据。
总之，要与死神赛跑，为老周争取时间。用感染科主任谢青的话说，要用最适合患者的方式，采用包括科学上的、心理上的各种手段，打一套“组合拳”，将“敌人”牢牢锁住。
03
生的希望，往往需要再努力一下。
治疗开始进入第一阶段，未来病情如何发展，对于老周和负责他的辛海光医生来说都还是未知数，可刚刚开始治疗后没多久，新的问题出现了。
由于靶向药物的副作用，老周的血压陡增到/mmHg，而且出现了明显的全身乏力。肿瘤的问题还没解决，明显的副作用又为老周带来了更大的困扰，他开始变得烦躁，甚至有要放弃的念头！
在感染科团队的全力帮助下，老周的血压得到了很好的控制，乏力的症状也有好转。同时，辛海光医生积极鼓励老周和他的女儿，耐心与他们沟通，向他们解释相关不良反应和处理方法，鼓励他配合并坚持治疗。
就这样，在开始治疗的第一个月后，老周再次来到感染科进行疗效评估，结果发现，肿瘤开始明显坏死、缩小，这一治疗方案在他身上起作用了！生的希望，往往需要再努力一下。
就在这次评估过程中，老周的肝癌组织活检病理报告也出来了，原来老周的肝癌类型属于双表型：也就是既有肝细胞癌的特征，同时还有胆管细胞癌的特征。这一类型的肝癌比肝细胞癌恶性程度更高，更容易出现扩散和转移。
这一结果意味着老周在后续的治疗中很有可能会出现靶向药物耐药的情况，肿瘤再次复发的可能性很大！这对治疗他的辛海光医生来说又带来了挑战！还有什么方法能够避免耐药，更好的控制肿瘤呢？
他经过科学分析，并根据相关研究发现：
这种类型肿瘤的表型与一种专门抑制肿瘤特异性免疫功能的受体PD-L1高表达有关，而最新的肝癌免疫治疗正是通过阻断抑制肿瘤免疫的PD-1与PD-L1受体的结合来重新激活淋巴细胞针对肿瘤的特异性免疫杀伤功能发挥作用。
所以，免疫治疗很可能对他有效，这或许就是拯救老周生命的又一个突破口！
于是，他再次发起了感染科肝脏肿瘤MDT专家会诊请求，经过介入科、放射科、超声科、肝移植科等专家的共同分析，大家一致决定在局部治疗的基础上，采用靶向药物联合免疫检查点抑制剂这一国际最新肝癌系统治疗药物展开治疗。
在后续的治疗印证了辛海光医生的判断，老周的肝脏肿瘤逐渐缩小、失活，原本以为只能活几个月的他到目前生存期已达到0个月，而且生活质量良好，这连老周自己都没有想到！
辛海光医生说，到目前，可以说老周的疗效已经接近临床治愈了。
04
悄无声息的肝癌前奏。
从死亡线上逃脱的老周不知道用什么话语感谢医生。他感慨道，如果妻子当年能有这么好的治疗办法该多好！
回忆起病史，老周也是疑窦丛生，妻子当年是乙肝发展成的肝癌，但自己没有肝炎，怎么会得了肝癌呢？
在医生的追问之下，他才想起来说，他以前体检查就有脂肪肝，而且还经常喝酒，暴饮暴食，后来又出现了高血压、糖尿病，可自己一直没有重视，更没有规范治疗。而这恰恰是他发展到今天这个地步的罪魁祸首！
医院感染科主任谢青解释说，很多人对于脂肪肝的认识存在误区，认为它不是什么疾病，胖一点的人多多少少都有脂肪肝，不会发展成癌。但事实上，有研究发现脂肪肝并发肝硬化、肝癌的风险是正常人的倍，如果还合并型糖尿病、高脂血症、高血压时，肝癌发生风险还会更高。脂肪肝在初期是可逆的，但如果置之不理则会发展为肝硬化甚至肝癌，这绝不是危言耸听。
谢青强调，对于肥胖、脂肪肝合并糖尿病、长期饮酒的病人，需要积极改变生活方式，加强锻炼，控制体重，严格控制血糖，规范化治疗，才有可能逆转脂肪肝，降低肝硬化、肝癌的发生风险。
另外，开展定期筛查非常重要。只有规范筛查才能做到早期发现、早期诊断、早期治疗。这类患者可以在医生的指导下，进行肝癌的风险评估、筛查，并针对性的开展定期监测。
谢青主任医师
擅长：慢性肝病、原因不明肝损、发热待查、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌的早筛和系统治疗。
门诊时间：每周一上午、每周四全天专家门诊
辛海光副主任医师
擅长：各类肝脏疾病，尤其是各类肝硬化及其并发症的综合治疗和防治；肝脏肿瘤的风险、预后评估以及中晚期肝癌的靶向和免疫治疗。
门诊时间：每周一下午、每周三下午专家门诊
每周五上午肝硬化和肝脏肿瘤专病门诊
原文转自：上海医院宣传科
文：李东
编：耳苠丰
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