良性肿瘤中最常见的为血管瘤，其他包括肝囊肿、局灶性结节性增生（FNH）、炎性假瘤等多无需治疗；而对于具有恶变可能的病变，例如异型增生结节、胆管内乳头状瘤、肝脏囊腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepaticangiomyolipoma，HAML）等应选择择期手术治疗。此外，对于巨大良性肿瘤伴有影响生活质量的症状者，或者病变增长较快有破裂出血危险者，或者不能与肝脏恶性肿瘤相鉴别者亦应选择手术治疗。
肝血管瘤患者一般无症状，无肝病背景，肝癌的肿瘤标志物AFP(甲胎蛋白)阴性，大多数为体检时发现。MRI(核磁)是诊断肝血管瘤的金标准。小于5cm的肝血管瘤无需任何治疗，只需定期复查，监测其大小变化。大于10cm的巨大血管瘤常需要手术切除。5cm到10cm之间的血管瘤则需视其生长速度来决定，如果患者年轻、肿瘤不断长大且处于手术较为困难的部位、持续生长将面临很大的手术风险时，建议手术切除。肝囊肿绝大多数无需任何治疗。
肝脏恶性肿瘤中，原发性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的，需要手术治疗。肝转移癌多来自胃肠道，通过肠镜、胃镜检查常可找到原发灶，另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可发生肝转移，需要全身系统治疗加手术治疗。
02选择B超？CT还是MRI？毋容置疑，影像学检查对评估良性肿瘤能够起到十分重要的作用，但在影像学诊断方法的选择上，还需要了解不同影像学检查的诊断价值与意义。超声检查对有经验的医生来说，尽管有一定的定性诊断价值，但由于其受主观因素的影响较大，从安全性和价格考虑，主要用于良性肿瘤的筛查即发现病变和后期的随访观察。
增强CT或MRI检查是良性肿瘤诊断和分类的重要方法，可以较为全面了解肝脏病灶的部位、大小、数目，是确定病变性质的重要依据，而诸如普美显肝脏增强MRI等特殊检查则对慢性肝病基础上小结节或占位病变的鉴别定性意义重大，其价值要优于增强CT，可以发现5mm以上的微小病灶。超声造影则对已知目标病灶或占位病变的定性诊断有重要作用。临床上经常需要至少联合增强CT、增强MRI、超声造影三种确定性检查方法中的两种检查，才能做出综合判断，初步达成临床诊断。通常情况下，当病变大小≥2cm时，影像学检查的准确率可在90％以上。
当确定性影像学检查出现矛盾或不能明确诊断时，如临床上确有必要，则可考虑病理学检查（细针穿刺活检）以明确诊断。
需要指出的是PET-CT主要用于了解肝脏恶性肿瘤的淋巴或远隔脏器的转移情况，对肝脏占位病变本身的诊断价值总体上不如增强CT、增强MRI及超声造影，其对良性肿瘤诊断与鉴别诊断价值不大，轻易选用还可能“困扰”诊断，如将一些炎性病变或良性占位误认为恶性肿瘤，从而误导临床决策，致使临床医生采取不必要的过度治疗，增加病人负担。
03主要致病因素病*性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、*曲霉素、饮用被污染的水等都是引发肝癌的重要原因。
从世界范围看，亚洲太平洋地区人口密度高，罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者数量较大，在慢性肝炎长期破坏肝实质和肝细胞病理性再生相交替的过程中，肝脏纤维化和硬化的病理状态逐步形成。同时，与经济文化发展相平行的生活习惯的演变，导致过量饮酒和继发于肥胖的代谢性综合征的比例大幅上升，非酒精性脂肪性肝病，也是造成肝脏损害和肝硬化的主要原因。在上述病理改变的基础上，肝细胞炎症一肿瘤转化，构成了亚洲，特别是我国肝癌发生的重要病理学基础。
04症状是怎么样的？民间有种说法“胃是喇叭，肝是哑巴”，其生动的表明，肝脏是一个“沉默器官”，由于它的位置长在右上腹深处、肋骨下方，出现小肿块，无法触及，同时肝脏没有痛觉神经，即使发生病变，早期没有痛感，不像胃肠那样稍微受损会疼痛、出血，等到患者出现右上腹隐痛、饱胀、消瘦等症状时，往往提示肝脏肿瘤较大或有转移。像上述患者，右肩痛是肝癌压迫到肺部下的膈肌、膈神经所致。很多人只知道肝区痛、*疸是肝癌征兆，殊不知，有些患者发病时并不会出现典型症状。由于早期症状不明显，导致70%~80%的肝癌患者已属中晚期，失去了最佳的手术时机。
当出现食欲下降，比如腹胀、恶心、消化不良、呕吐等消化道症状；肝区疼痛，有时疼痛可转移到后背和右肩；代谢异常，如腹水、蜘蛛痣、*疸等；无节食的体形消瘦、无故疲惫的需要排查肝癌，尤其肝癌高危人群，如慢性乙肝或丙肝的患者，更积极预防肝癌。
05预防普及肝癌预防的知识，我认为是医生最该做的事。肝癌是可以预防的，问题是我们老百姓，甚至很多专业医生都不知道。我们国家的肝癌大部分是由乙型肝炎病*感染人身上长出来的，乙肝病*携带者是肝癌最重要的来源。我们每年42万新发的肝癌病人，死亡人数将近40万人。所以，当知道自己有乙肝病*感染，或者是家族里有血缘关系的亲属因患肝癌病逝的，特别是中年男性，医院检查。诊疗规范要求每六个月检查一次，我建议勤快点，每四个月检查一次。检查时一定要做超声波、B超检查、血液化验。
坚持定期检查，就可以让肝癌较早发现，发现以后也能够治愈，这属于二级预防。很多人不知道，乙肝病*感染以后还喝酒、劳作，医院检查，等到感觉不好的时候为时已晚，非常可惜，所以我们也希望通过媒体扩大宣传肝癌的预防知识。
那么我们还有一级预防就是为新生儿注射乙肝疫苗，阻断乙肝传播。打了乙肝疫苗以后，母婴之间的乙肝传播99%以上就能终止，那么这一代人肝癌发生就少了。我国90年代开始普及乙肝疫苗，可以预见九零后到中年，肝癌发病率会比现在大幅下降。现在我国人口基本上%都打了乙肝疫苗，很少有孩子再染上乙肝。
戒酒：酒精是肝脏的“*药”，可导致肝细胞内脂肪沉积、炎症坏死、纤维增生，最终可导致肝硬化，肝硬化离肝癌就很近了。控制脂肪肝：无论是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝，都可能引起肝硬化，最后可能发展成为肝癌。因此，控制脂肪肝可有效预防肝癌。
远离致癌物：不吃发霉的食物，霉变食物中含有的*曲霉素极容易引发肝癌；还有不喝污染的水。饮食上多摄入高蛋白质食物，以及新鲜的蔬果，尽量少摄入高糖、高脂肪的食物。
最后，不要乱服保健品和不明成份的中成药，很多保健品，包括一些所谓“护肝保健品”，为了疗效，掺有一些致癌药物成分，尤其是马兜铃酸对于肝脏有较大的致癌*性作用，不适当的过多用药都会对肝脏造成损伤，加重肝脏负担，诱发药源性肝病，甚至导致肝癌。
专家简介
胡逸人
医院（医院）
医院
普外科副主任，肝癌综合诊治中心副主任
普外科主任医师
外科学博士、上海大学硕士生导师、美国克利夫兰医学中心访问学者
中国肝癌门静脉癌栓联盟理事
中国中药协会肿瘤研究专业委员委员
浙江省医学会微创外科学分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
浙江省医坛新秀、温州市人才
学术成果：主持多项国家自然科学基金、厅局级医学科研课题，发表中英文专业学术文章十余篇，其中SCI9篇、最高影响因子10.2分，参与《现代外科疾病诊疗指南》专著的编写。注重医疗创新，获国家发明专利7项,温州市科技进步奖多项。
擅长：肝胆胰、胃肠肿瘤等疑难疾病和普外科其他常见疾病的腹腔镜微创手术治疗、消化道恶性肿瘤的综合治疗；尤其在复发复杂肝癌和结直肠癌伴肝转移同期手术治疗有丰富经验。
门诊时间：
信河院区：周三上午
娄桥院区：周一上午
（注：图片和文字来源版权所有归原作者，如有侵权，请及时联系我们）
HPV疫苗它又来啦，请收好这份约苗攻略
孩子又吐又拉很苦恼？点进来，你就知道怎么办了！
当怀孕撞上高血压，这可不能不当回事儿！
节前科普
醉酒有风险，举杯需谨慎！
THE
END
来源
健康导医
识别