再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、糖尿病，胆总管结石并发胆管炎，胰腺炎，弥漫性腹膜炎，肝肾功能不全……这么重的疾病怎么治，胆管炎必须手术引流才能缓解，但是这样的身体情况根本无法接受全麻手术，内镜下胆管引流又受制于凝血功能障碍，治疗相当棘手……
MDT商定治疗措施
CRRT治疗赢得手术机会
6月28日，老张在省城冒险做了内镜下胆管引流，但由于胆管内大量结石完全堵塞胆管，手术效果不理想。在省城住院，老张家人照顾实在不便，医院重症监护病房。“老张*疸非常严重，全身皮肤*染，巩膜、尿液都是*色，整个人就像一个‘*金瓜’，肾功能不全，全身浮肿、排尿困难，肾功能不全3级（最严重），生化指标严重超标。”重症监护科叶宁镭回忆道。
怎么办？
胆管的梗阻只有手术才能解决，如此严重的病情，保命都困难。
是放弃还是努力创造手术机会？
不！只要家属不放弃，我们就尽全力！！只要有一线希望，我们就尽百倍努力！！！
随后，重症监护医院下沉专家肝胆外科谢志杰主任、肾脏病科赵湘主任、内分泌科娄霞英主任及我院大内科徐亚熙主任、普外科陶亮副主任进行MDT多学科会诊共同讨论，制定下一步治疗措施。
改善凝血功能，退*护肝，制酸抑酶，控制感染，保护脏器功能，纠正贫血，调节水电解质平衡，床边CRRT（连续肾脏替代疗法），加强脱水治疗，消退内脏水肿。
经过一周的努力，老张全身浮肿逐渐消退，肝酶指标及肾功能有所改善，小便量也有所增加，但*疸指标仍在加重，血小板计数很低。
下一步怎么办？是继续对症治疗等待相关指标进一步改善还是抓准时机立刻手术？
多位专家再次进行MDT多学科会诊，评估患者病情，经过反复讨论，专家们一致认为目前的病情好转只是暂时的，即使感染控制，血小板上升也需要一段时间；而如果胆道的梗阻迟迟得不到解决，病情随时可能再次加重，那将是致命的，必须尽快手术。
“就第一批，
什么时候到，就什么时候进手术室”
摆在术前的最后一个难题就是血小板，老张目前血小板只有1万6，一般临床上血小板低于5万，不能进行手术，出血难以控制，必须通过输注血小板来快速提升血小板数量。血小板是即采即用，与海宁血库联系后，最快的一批血小板7月5日晚上才能到，第二批则要等到7月7日上午。“就第一批，什么时候到，就什么时候进手术室”，谢志杰主任带领团队以患者为先，医院最强的力量为患者保驾护航。
7月5日晚上7点，22个单位的医院，谢志杰主任带领普外科团队为老张施行手术。
麻醉科主任采用了最安全稳妥的气管插管下全麻的麻醉方法，手术中严密监测生命体征，手术过程中持续输入血小板。腹腔镜下看到老张胆囊及胆管内充满结石，胆囊水肿发黑，腹腔广泛粘连。经过两个多小时的努力，在腹腔镜下成功完成胆囊切除+胆总管切开取石引流术，术中从胆总管内取出10多枚结石。
术中取出的结石
术后第3天，老张从重症监护病房转回普通病房。经过术后细致的管理和精心的护理，老张的各项指标逐渐好转，肝功能明显改善，*疸完全消退，肾功能也完全恢复，现已出院。
老张基础疾病病情重，并发症多，合并有多器官功能衰竭，应该说他的每一个基础疾病和每一个并发症都是致命的，想要细致地处理每一个基础疾病和并发症，选择最恰当的时机手术，就需要丰富的临床经验才能做得到。
而在手术前，也正是重症监护科、普外科、肾脏病科、内分泌科、麻醉科、护理部等医院专家的多学科联合诊疗，制定详细周密的治疗计划，才让老张有了手术和治愈的机会。
这正是“双下沉、两提升”工作带来的实效。医院的持续帮扶下，医院的技术水平和服务能力大幅提升，MDT医院的各个学科、各个专家的力量凝聚到一起，在疑难疾病的诊治中，创造着“不可能”发生的奇迹，使病人最大程度的获益。
部分图片源自网络
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