AlexanderC.Egbe,etal.PrognosticRoleofHepatorenalFunctionIndexesinPatientsWithEbsteinAnomaly.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology
译者：医院娄琦
摘要
背景：
肝肾功能异常是获得性心脏病导致慢性三尖瓣返流的患者的致死风险之一。三尖瓣下移畸形是成人先心病中导致原发性三尖瓣返流的最常见原因，但是目前肝肾功能异常对该人群的患病率和预后影响尚不明确。
目的：
该篇研究致力于探究肝肾功能异常的危险因素及预后影响，通过使用除了MELD-XIscore的终末期肝病模型及观察其他风险因素来初步计算。
方法：
Mayo’中心的-的所有三尖瓣下移畸形患者进行回顾性研究。
结果：
名患者的中位MELA-XI评分为10.2，（9.4-13.3），其中58名患者死亡，3名患者接受心脏移植，MELD-XI评分是死亡/移植的独立风险因素。MELD-XI评分改善的患者往往也有较好的远期预后。右房储层应变受损和右房压力提高往往和MELD-XI基础分和MELD-XI变化值有关。
结论：
肝肾功能衰竭是三尖瓣下移畸形患者死亡预测因子，右房功能低下和右房高压是能够提示患者存在肝肾功能异常和死亡率的血流动力学标志物。这些数据高度提示非心因性的器官衰竭预后的重要性，为患者的管理提供临床风险分层指标。
结局
队列1：-1-1至-12-31共名患者，中位随访时间为79个月，53名患者在随访期出现死亡，3名患者进行心脏移植，中位死亡年龄为62岁，其中18名死于晚期心衰，6名死于恶性心律失常或心源性死亡，5名死于术后围术期，5名死于卒中或颅内出血，2名死于恶性肿瘤，6名死于脓*血症或多器官功能障碍，4名死于晚期肾衰，3名死于混合病因。3例心脏移植的手术指征都是晚期心衰，56名患者发生终点事件。
队列2：
为分析肝肾功能的改变及随访期间肝肾功能改变与免于器官移植率间的关系，队列2包括至少生化检查至少间隔2年以上，期间未进行手术或导管干预的患者共名。队列2的患者房性心律失常的发生率更低，但是两组的患者基础特征类似，中位年龄39+-13岁，名为男性，61名患者在评估MELD-XI评分前行三尖瓣干预手术。
队列3：
为分析三尖瓣干预术后肝肾功能是否改善，及术后肝肾功能改善与免于器官移植率的关系，队列3纳入术前3个月及术后至少1年以上有生化检查的患者共名。
讨论
心、肝、肾间有着复杂的病理生理联系，一种器官的疾病进展导致其他器官及系统的结构及功能改变。三尖瓣返流及右心功能障碍导致合并肝肾功能障碍是常见的并发症，但是不同先心病导致的三尖瓣返流结局预后往往不同，基于对一系列三尖瓣下移畸形患者进行的1临床、血流动力学及实验室检查分析，我们得出以下结论：
1：与肝肾功能异常相关的血流动力学指标是右房功能衰竭，右房高压，低心排。肝肾功能是死亡的独立危险因素。
2：肝肾功能的短暂恶化和免于移植率的降低有关，肝肾功能的基础值提供额外的预后信息。
3：三尖瓣干预手术能改善1/3的患者的肝肾功能指标，术后肝肾功能的改善与良好预后相关。
该篇研究提出几项新的结论表明肝肾功能的改善能改善临床结局。其次提出若常规三尖瓣手术不能改善是否应尽早选择心脏移植及若三尖瓣返流进行性发展是否应尽早进行手术干预。另一项新发现是术后肝肾功能改善的患者（尤其是围手术期是右房功能障碍不严重及右房压力不高时），往往有较好预后。与此同时，患者术后肝肾功能若无明显改善往往提示高死亡率，应尽早进行移植。
三尖瓣返流严重程度、三尖瓣干预手术类型及术后三尖瓣返流程度与肝肾功能无明显相关。
这提示虽然三尖瓣返流是导致右心负荷增大的直接原因，但是容积负荷过大导致的退化可能是右房重构和右房功能衰退引起。心排血量减少导致全身静脉充血，外周器官血流灌注过度，最终导致肝肾受损。这与慢性心衰患者出现心肾综合征及心源性肝硬化的病理生理机制类似。
本期编辑：*琰
CardiothoracicSurgery