血栓相关疾病主要包括动脉粥样硬化血栓形成[急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)、卒中和急性肢体缺血等]、动脉栓塞(心源性、血管源性和反常栓塞)和静脉血栓栓塞(深静脉血栓形成和肺栓塞)。
目前常用的口服抗血栓药物包括抗血小板药(阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等)和抗凝药(华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等)。口服抗血栓药物最主要的不良反应是出血,严重出血可致残或致死。
Peacock等的研究结果显示,应用利伐沙班治疗的非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者大出血发生率为2.84/人年,胃肠道出血2.45/人年,颅内出血0.23/人年;出血发生率随着CHA2DS2-VASc评分,即血栓栓塞风险的增加而明显增高。
Rein等的队列研究结果显示,丹麦房颤患者单用华法林非致命大出血发生率为2.3/人年,单用阿司匹林2.5/人年,单用新型口服抗凝药(noveloralanticoagulant,NOAC)2.2/人年,双联抗血小板治疗(dualantiplatelettherapy,DAPT)3.8/人年,华法林+抗血小板药4.8/人年,NOAC+抗血小板药4.0/人年,华法林三联抗栓10.4/人年,NOAC三联抗栓8.8/人年。
因此,必须