医学指导：广州医院风湿免疫科主任医师张建瑜
对于很多风湿病患者而言，吃不吃抗风湿药是一件很纠结的事情。很多患者由于担心长期服用抗风湿药会有副作用，擅自停药，结果导致关节变形、脏器功能受损。专家提醒，服用抗风湿药一定要谨慎，一方面要了解药物的副作用，另一方面要注意科学服药。风湿疾病患者在用药期间应定期查血常规和肝肾功能，育龄期女性在使用环磷酰胺一定累积量后，务必要检查性激素水平。
1作用：可抑制“叛变”的免疫细胞据广州医院风湿免疫科主任医师张建瑜介绍，风湿病是一种侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病，表现为皮肤、关节及内脏的单独或同时发生病变，病程较长，病情常复杂多变，很多会累及脏器。常见的自身免疫性疾病有类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、炎性肌病、系统性血管炎等。
人为什么会患自身免疫性疾病？张建瑜解释，主要是免疫紊乱所致。
“通常，人体的免疫细胞是具有防卫功能且不会破坏人体正常组织的，但是在特定的诱因下，人体的一些免疫细胞会攻击自己正常的组织或器官，导致脏器或组织的损害。”她说，随着“叛变”的免疫细胞越来越多，患者就会出现诸如关节痛、皮疹、脱发、发热、浮肿、肾脏等脏器损害的表现。
大部分风湿病患者都需要服用抗风湿药。“抗风湿药可以抑制或消灭患者身体里起破坏作用的免疫细胞，清除其产生的免疫介质，最终阻止自身免疫性炎症的进程，使患者恢复正常的免疫环境，其关节、组织或器官不再被自身破坏。”
张建瑜说，如今抗风湿药越来越多，除了经典的抗风湿药，如糖皮质激素、羟氯喹、氨甲喋呤、环磷酰胺、环孢素、柳氮磺胺吡啶等，越来越多的生物制剂也开始应用于临床。
2副作用：导致消化道溃疡、内分泌代谢障碍等张建瑜同时又提醒，抗风湿药并非“没有任何副作用”。
“抗风湿药也有可能会影响正常的人体细胞及组织。”她说，首先，作为治疗风湿疾病的“先头部队”的糖皮质激素，虽然能够快速控制炎症，但如果长期大剂量使用，会导致消化道溃疡、内分泌代谢障碍，如向心性肥胖、满月脸、痤疮及水钠潴留、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降并引起各种机会性感染。
其次，作为治疗风湿疾病的“主力*”的慢作用药，如氨甲喋呤、环磷酰胺、环孢素、雷公藤多甙等，会产生胃肠道副作用，导致人体抵抗力下降，可能对肝脏、肾和骨髓产生*副作用；环磷酰胺和雷公藤多甙还对性腺有抑制作用，尤以后者为甚，儿童、未婚以及有生育计划的青年男女应慎用，以免影响生育功能。
“因此，风湿疾病患者在用药期间应定期查血常规和肝肾功能。”张建瑜说，育龄期女性在使用环磷酰胺一定累积量后，务必要检查性激素水平。
张建瑜分析，风湿疾病患者会因为病情不同、个体差异，对药物的敏感性也不尽相同，药物产生的副作用也不同。“有时候，同等的剂量，一些患者没有任何副作用，一些患者却完全不能耐受。”她说，“所以，我们主张个体化治疗，在尽量少出现副作用的前提下将病情控制好，使患者恢复正常生活、工作、学习，育龄期患者能够正常生育。”
张建瑜说，当治疗达到一定的成效时，可以考虑慢慢撤药，最后，一部分患者可以完全停药。“但完全停药并不意味着风湿病治愈了，患者仍需要半年到一年就诊风湿科，进行相关指标的检查。”
专家介绍：张建瑜，广州医院风湿免疫科主任医师，现任风湿免疫科副主任，医学硕士，从事临床工作二十余年。
擅长风湿病的诊治，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、血管炎及不明原因发热、关节肿痛、皮疹、多脏器病变等，对妊娠合并系统性红斑狼疮的诊治具有丰富的临床经验。
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