痛风的防治关键就是降低血尿酸水平，目前最有效的药物包括抑制尿酸生成的非布司他、别嘌醇，以及促进尿酸排除的苯溴马隆，如果将众多治疗痛风的药物比作江湖门派，那么别嘌醇和苯溴马隆好比江湖上人们尊重的少林寺和武当，非布司他则是新兴崛起的日月神教。
痛风病友人群中，一直流传着一句打趣的话"痛风老毛病，痛起来能要命"。带来剧烈肿痛的「痛风急性发作期」，可以说是痛风患者最难熬的时期——痛风急性发作一般出现在夜间（诱因和喝酒、饮食等有关），伴随着大脚趾或足背等部位的红肿、胀痛、发热症状，能直接把人痛醒。经历过的病友，一定深有体会。针对「痛风急性发作期」的治疗，至为关键的一步就是药物治疗，科学地用药「止痛」和「降尿酸」能行之有效地帮助患者度过急性发作期，避免病情的进一步加重。痛风急性发作出现的红肿、胀痛、发热，如何正确缓解？首先患者朋友们要记住一件事：如果痛风发作了，最好尽可能地减少活动，并且做好「卧床休息」，以及对患处的冰敷、硫酸镁湿敷（请咨询专业人士），这样有助于缓解"红、热、痛"。提醒：急性发作期间，一定不要对患处进行按摩/热敷，会加重症状！！！外用药缓解疼痛：外用一般是「扶他林」，按照要求涂抹使用即可。此外，如果您的痛风是属于局限两个及以下关节的持续性发作，疼痛难忍或服药效果不佳时，可以咨询医生是否需要注射复方倍他米松或曲安奈德等长效甾体激素。（长效甾体激素能帮助患者有效地迅速缓解疼痛）痛风疼痛难忍？用对止痛药很关键短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。针对痛风急性发作期的症状，主流的止痛药有3类：第一类：非甾体类消炎药，是最常用的一类止痛药。比如双氯芬酸钠、塞莱昔布、依托考昔等；第二类：秋水仙碱，秋水仙碱是终止发作的特效药；第三类：糖皮质激素，比如口服的泼尼松等。其中，痛风急性发作期首选非甾体类消炎药缓解症状，在急性发作的第一天~第二天，一般建议服用足量的非甾体类消炎药，以迅速缓解患者症状。随后再依据症状情况，逐步调整减少剂量。治疗疗程为4~0日。（具体用法用量遵医嘱）在这里，金医生多说一句，患者千万不要为了止痛效果，自己乱用药加药，尤其是非甾体类消炎药之间不能联用。门诊中就有不少患者因为贪图效果，几种止痛药一起吃，结果"吃"到医院来的。如果患者使用了非甾体类消炎药和秋水仙碱后，效果不理想。这时就需要用到糖皮质激素了。"激素并不猛于虎"，科学使用下，它的安全性和疗效和患者最常用的非甾体类消炎药相似。临床数据显示，患者短期使用糖皮质激素，出现不良反应的风险较小。对于一些症状特别严重，且单用上述的任一类药物效果不佳的患者，可以考虑在医生指导下联合用药。（具体用法用量遵医嘱）痛风急性发作，如何正确吃降尿酸药？目前，一线的降尿酸药主要是抑制尿酸生成的药物——别嘌醇和非布司他。这类药效果确切，是首选的降尿酸药。（苯溴马隆属于二线药物，这里就不展开讲了）不过，相信你也经历过/听过"吃了降尿酸药后，痛风症状不仅没缓解，反而加重"。难道是降尿酸药没有效果？答案当然不是！降尿酸，把尿酸持续稳定控制达标（一般以＜mmol/L为"达标值"），永远是治疗痛风/预防痛风反复发作的最重要的"基石"。但大家要注意这句话中的"持续稳定控制达标"——实际上，血尿酸水平的明显波动是反而会诱发或加重痛风。比如一些患者可能会在关节炎急性发作时，自行加量服用降尿酸药物，觉得这样能更快好转。但这样反而会导致血尿酸水平的明显波动，加重相关症状，得不偿失。*正确做法第一种情况：关节炎急性发作时不要擅自加用降尿酸药物，而是应该待节疼痛完全缓解后2周后，才可以从小剂量开始，慢慢加用降尿酸药物，保证尿酸的平稳降低。第二种情况：如果您是在服用降尿酸药期间出现痛风急性发作，则无需停用降尿酸药，按照医生要求的用法用量坚持服药即可，以保证血尿酸浓度的相对稳定。（具体用法用量遵医嘱）.三大药物的作用机理区别别嘌醇和非布司他机理相同，因此选择药物选用其中一种就可以。别嘌醇和非布司他主要通过抑制*嘌呤氧化酶，使次*嘌呤转变为*嘌呤，进而转变成尿酸的过程受阻，使尿酸生成减少，属于抑制尿酸生成药物。苯溴马隆是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄来降低血尿酸和减少组织中尿酸结晶的沉着，所以属于增加尿酸排泄药物。2.用法用量区别别嘌醇口服通常一日-mg，分2-3次服用，但初始剂量为50mg，日-2次，每周递增50-00mg。非布司他40-80mg/日，每日一次，起始剂量推荐为40mg，每日一次。苯溴马隆每次50mg，每日次，最大可增加至00mg/日。3.适用人群区别别嘌醇和非布司他适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多的患者，同时也可用于伴有肾功能不全、痛风性肾病、痛风石形成和尿酸性肾结石的患者。别嘌醇在美国受欢迎程度比中国高，原因是包括国人在内的亚裔人群携带HLA-B*易感基因的比例远高于其他人群，因此容易发生严重皮疹的不良反应。因此如果有条件做基因检测，HLA-B*易感基因阳性的人群建议选用非布司他，不用别嘌醇。少侠非布司他和别嘌醇本是同一门派，江湖资历远远不及别嘌醇，但潜力巨大，目前已经展现良好的药效和较少的副作用，随着临床使用经验的积累，未来必将大有作为。苯溴马隆主要适用于肾功能正常或轻度肾功能不全及无肾结石患者，当患者肾小球滤过率＜20ml/min或有肾结石时禁用。4.不良反应区别非布司他由于上市时间较晚，其总体安全性较高，药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛及皮疹等。别嘌醇过敏反应比较突出，皮疹发生率为3%-0%，轻者可有瘙痒性丘疹或荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎和表皮坏死。其严重程度与患者基因型有关，指南建议当患者HLA-B*基因阳性时禁止使用别嘌醇。苯溴马隆不良反应主要为肝*性，曾有爆发性肝衰竭的报道，可能与长期用药相关，另有恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹等过敏反应。作为江湖中唯我独尊的少林寺，苯溴马隆曾经因为肝损害的问题受到声誉地位上的重创，险些因此退出江湖，后依赖功力深厚的药物疗效得以继续在江湖占据一席之地。因此，广大痛风朋友需要记住苯溴马隆使用禁忌：苯溴马隆不能用于痛风急性发作期、中重度肾功能损害患者、妊娠及哺乳妇女等人群；使用苯溴马隆后，更多的尿酸会通过尿液排出，每天喝水不少于2升。初始低剂量使用，使用过程中检测肝功能。5.与食物相互作用区别在服用别嘌醇期间饮酒、喝浓茶、咖啡以及碳酸饮料均可降低别嘌醇药效。服用苯溴马隆同时饮酒，可能会诱发或加重尿酸盐结晶尿和急性尿酸性肾病。非布司他给药时，无需考虑食物和制酸药的影响，但饮酒、浓茶等同样可降低其药效。总之，作为江湖三大门派的顶尖高手，它们都是治疗高尿酸血症的常用药物，都能有效降低血尿酸水平，但在临床应用中还是需要根据患者的病情及高尿酸血症分型，以及患者个体情况去选择和应用，在使用时，需要在临床医师指导下根据自身高尿酸血症特点、肝肾功能、有无结石甚至基因型等方面去选择更合适、更安全的药物进行治疗。注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意往期回顾
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