肾素一血管紧张素系统抑制剂到底是保护肾脏还是损害肾脏要说明这个问题,我们先讨论，肾素一血管紧张素系统(RAS)抑制剂到底对肾脏有没有保护作用?该如何应用?我们都知道肾素一血管紧张素系统抑制剂，分为血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。已有多项临床研究证实,肾素一血管紧张素系统抑制剂，治疗在有效减少蛋白尿的同时能够保护肾脏,延缓慢性肾脏病的进展。有研究显示,对于合并慢性肾功能不全的患者,贝那普利与安慰剂相比,可使轻中度慢性肾功能不全患者发生肾脏终点事件(血清肌水平增加倍、进入终末期肾脏病或死亡)的危险性减少38%。同样,血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，使2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐值降低35%,达到肾脏硬终点的危险性降低6%。所以肾素-血管紧张素系统抑制剂，对有蛋白尿的慢性肾功能不全者具有保护作用,年改善全球肾脏病预后指南指出,对于合并蛋白尿的慢性肾功能不全者建议应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂类。是不是此类药物应用越多越好?比如说血管紧张素转化酶抑制剂类，联合应用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂类,这样两种药物治疗效果会不会更好呢?有几个研究观察了血管紧张素转化酶抑制剂+血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的疗效,虽然最初显示它能够更好地降低蛋白尿,但近来很多研究表明双重肾素-血管紧张素系统阻断治疗，总体疗效与单药治疗相近,但不良反应更大。双重肾素一血管紧张素系统阻断治疗并没有带来我们所期待的疗效,所以新指南建议不宜同时使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。所以肾素-血管紧张素系统抑制剂在特定情况下对肾脏有保护作用,但需在肾脏专科医生指导下用药。最后讲一个病例，有肿瘤患者听说杏仁有抗肿瘤作用,所以他每日都坚持吃十几颗苦杏仁,一个多月后这个患者因为严重肝衰竭而死亡。为什么呢?因为虽说杏仁确实有抗肿瘤作用,但也应该选择食用熟杏仁,同时每日进食量不能过多,一般控制在七八颗以内。这个例子说明凡事都要有个度,再有效的药也要在医生指导下用药。
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