近期，我院肝胆外科在学科带头人成雨主任的带领下，应用腹腔镜、胆道镜双镜联合技术，成功完成一例肝内外胆管结石伴重症胆管炎手术。术后采用快速康复外科（ERAS）理念管理，患者很快康复出院。
今年5月下旬，60岁的曲阿姨出现右上腹疼痛已经1周了，同时伴有发烧寒战，恶心，小便发*呈酱油色，皮肤及眼球发*。她听说滨医烟台附院肝胆外科来了个专家，立刻从外院转到我院，期待专家能够救治自己。入院后，肝胆外科专家成雨主任仔细询问和检查患者情况，配合CT和肝功检查结果，诊断确定为肝内外胆管结石伴重症胆管炎。
因为患者有明显的发烧寒战症状，CT及MRCP显示胆囊张力大、胆管明显扩张,成雨主任决定先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。在彩超的引导下，成雨主任熟练地将导管置入胆囊，随着感染胆汁的流出，患者疼痛立刻得到了缓解。之后他又对患者进行抗感染治疗，患者的体温逐渐恢复正常，寒战再没有发生。4天后患者的肝功能有了很大的好转。
曲阿姨的重症感染得到了控制，而体内复杂多发的胆石怎么办？细菌就像礁石上的牡蛎，紧紧的附着在胆石上，当机体抵抗力稍有下降的时候，就会再次兴风作浪引发病情反复。长期反复的炎症和结石刺激，很容易导致肝内胆管癌变。成雨主任有这样一个工作理念——住院一次，不留后患。如果不取胆石，病情还会反复发作，而且还可能癌变，所以一定要给患者彻底治好，并且要尽量减少痛苦，快速康复。成雨主任决定采用微创手术进行根治，即采用腹腔镜、胆道镜双镜联合实施手术。具体方案为：在腹腔镜下将结石占据的肝脏切除，将化脓的胆囊切除；在胆道镜下将胆总管结石取出。手术方案完美，但真正实施起来却困难重重。
腹腔镜肝脏切除，本身就是一个非常复杂、风险很高的手术，细菌攻击后的肝脏功能十分虚弱，手术后还存在肝脏衰竭的风险。而胆道镜取石，需要避开腹腔内蠕动的肠管、跳动的血管，切开钢笔粗细的胆管找到结石，然后再用4根头发丝粗细的铁丝编制的网篮套出结石，这需要高超的手术技巧。手术过程中，患者腹腔黏连严重，成雨主任在腹腔镜下耐下心来仔细分离，顺利切除化脓肿胀的胆囊；解剖肝门血管，结扎肝左动脉及门静脉左支，超声刀沿肝中静脉行精准左半肝切除。最终，利用胆道镜取石网篮顺利将胆总管3块结石依次取出，胆管缝合完美，T管测漏成功。整个手术失血量仅毫升。
术后，成雨主任采用快速康复外科（ERAS）理念管理患者。患者术后6小时就能下床并喝水，刀口仅有轻微的疼痛感。但是麻烦又随之而来，24小时T管引流出超过毫升胆汁，这是肝衰的前奏。成雨主任根据临床经验，马上做出治疗对策：加强保肝治疗，纠正水电解质紊乱，积极营养支持，继续控制感染。通过积极、系统化的治疗，患者胆汁的引流量逐日减少，胆汁质量明显好转，饮食也开始逐渐增多。出院前做胆道造影显示胆管通畅，无残余结石。术后病理结果是：急性化脓性胆囊炎、肝内胆管纤维化伴炎症细胞侵润，排除肝内胆管癌变。看到病理结果，曲阿姨全家终于放轻松了。术后第10天，曲阿姨夹毕T管后，顺利康复出院。相比刚入院时的痛苦不堪，离院时曲阿姨的脸上露出了舒坦的笑容，她感慨道，多亏了成雨主任带领的肝胆外科医疗团队，用微创技术就把病治好了，真的是痛苦小，康复快，她十分的感激大家。
目前，像曲阿姨这样在我院得到完美根治性治疗的患者还有很多很多。成雨主任表示，肝胆外科一定会秉承“精准、微创、快速康复”的理念，让患者住院一次，病痛得到全部根治。今后，他们一定会继续用高超的技术、优质的护理除病患肝胆之病痛，助群众健康之完美！
专家简介
成雨，医学博士、副教授、硕士研究生导师，滨医院肝胆外科主任，国际肝胆胰外科协会委员，亚太肝胆胰外科协会委员，国际肝脏外科医师协会(ISLS)委员，医院协会胰腺疾病专业委员会青年委员，中医院委员会青年委员，医院协会肝脏外科协会委员，哈佛医学院高级访问学者，医院访问学者，德国HeliosKlinikum和AachenUniversityHospital优秀访问学者，擅长胰十二指肠切除术、肝切除优先的肝门部胆管癌根治术、腹腔镜肝脏尾状叶肿瘤切除术、腹腔镜右半肝切除术，腹腔镜左半肝切除术、腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术、腹腔镜保留脾胰腺体尾部切除术、腹腔镜胰体尾癌RAMPS手术等高难度手术。主持和参与国家自然科学基金(基金编号)、省自然科学基金(基金编号ZRHM)、山东省科技计划、烟台市科技计划课题，至目前为止发表SCI论文6篇，中华级及国家级论文12篇。
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