血液净化中心专科知识问
1、首次提出“透析”概念的专家是谁？ThomasGraham
2、被称为“人工肾之父”的是？Kolff
3、目前临床使用最多、效果最好的一类透析器是？空心纤维透析器
4、血液净化专科护士工作的主要场所有哪些？血液净化中心、透析诊所、移植中心、医院病区等
5、血液净化专科护士工作的主要角色包括什么？患者代言人、咨询者、协调者和直接照顾者
6、血液净化治疗法的治疗领域是什么？
肾衰竭、多器官功能障碍综合症、肝功能衰竭、急性中*、高脂血症等
7、什么是血液净化？
血液净化是在血液透析的基础上，与现代生物医学工程紧密结合而发展起来的新技术。广义的血液净化全面覆盖了现有的各种净化技术，包括HD、HDF、HF、HP、PE、IA、CRRT、PD等。
8、简述最初的透析原理。
利用羊皮纸的半透膜作用，使晶体物质经羊皮纸扩散到水中。
9、血液透析的体外循环有什么构成？
血液透析的体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。
10、血液透析机按照功能分为几个系统？
血循环控制系统、透析液供给系统及超滤控制系统。
11、目前的透析水处理系统主要包括什么？
主要包括反渗水前处理装置、反渗机和反渗机后装置。
12、反渗机的原理是什么？
反渗机的原理是利用高压泵将经过初步处理的透析用水，强行通过半透膜（即反渗膜），通过反渗膜的水才成为真正意义上的透析用水。
13、透析液的具体要求是什么？
能充分清除体内代谢废物。可维持人体电解质和酸碱平衡。与血液的透析压相仿，即为等渗液。对机体无害。容易配制和保存，不易发生沉淀。
14、常见透析液中钾离子浓度是多少？2~3mmol/l。
15、常见透析液中钙离子浓度是多少？1.5~1.75mmol/l。
16、常见透析液中镁离子浓度是多少？0.5~0.75mmol/l。
17、常见透析液中氯离子浓度是多少？~mmol/l。
18、常见的透析液中葡萄糖浓度是多少？高糖（10~20g/l），低糖（1~2g/l）和无糖。
19、透析液中加入葡萄糖的作用是什么？提高透析液渗透压，增加超滤。
20、透析液中碳酸氢盐浓度是什么？
30~40mmol/l。
21、透析液中加入碳酸氢盐的优点是什么？
优点是更符合患者生理，纠正酸中*作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状减少。
22、长期使用生物相容性差的透析膜对患者有什么害处？
可视慢性血液透析患者的白细胞和免疫功能降低，易感染；蛋白分解增加，导致营养不良；中分子物质清除减少，可发生腕管综合征等。
23、透析器复用的优点有哪些？①可减少首次使用综合征的发生。②可以降低血液透析费用。③改善透析膜的生物相容性。④有利于环保。
⑤减少透析症状的发生率。
⑥如果严格遵守复用规则，未见热源反应或感染增加。
24、透析器复用的缺点是什么？①降低透析器性能。
②增加细菌和病*感染的危险性。③消*剂残留导致严重的不良反应。④透析器复用引起的交叉感染。
⑤增加医务人员职业暴露的危险和加重工作负担。
25、已消*的复用透析器标签上应该标明什么内容？
应有姓名、复用次数、容积、压力测定的数值、消*日期、时间、复用者签名。
26、简述血液净化专科护士的素质要求。
职业道德素质要求。专业素质要求。良好的心理素质和沟通技巧。
27、什么叫弥散？
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，这种现象称为弥散。
28、什么叫吸附？
吸附是指溶质分子通过正负电荷的相互作用或范德华力与膜表面亲水基团结合。
29、简述血液透析的适用症？
急性或者慢性肾衰竭。药物或者*物中*。严重水钠潴留。电解质紊乱和其他。
30、简述血液透析的禁忌症。
晚期恶性肿瘤患者、非容量依赖性高血压患者、严重心率失常不能耐受体外循环者、精神病和拒绝接受透析治疗者、有严重出血倾向或呕血者、严重休克和心肌病致顽固性心力衰竭者、未控制病情的严重糖尿病患者。
31、哪些是急性肾衰竭患者的血液透析指征？
①无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中*、肺水肿、脑水肿之一。②血钾≥6.5mmol/L
③二氧化碳结合力≤13mmol/L；血PH≤7.25④血尿素氮＞21.4mmol/L，血肌酐＞mmol/L。⑤有明显的尿*症临床表现和并发症。
32、血液透析治疗急性肾衰竭的主要目的。①清除体内潴留过多的水分和*素。
②纠正体内电解质失衡和酸碱平衡紊乱，维持机体内环境稳定。③为患者用药及营养治疗创造条件。
④避免多脏器功能障碍综合症等并发症的发生，促进肾功能恢复。
33、哪些是慢性肾衰竭患者的血液透析指征？
①经非透析疗法无法维持生存，需要透析治疗替代肾脏者。血尿素氮＞28.6mmol/L，血肌酐＞.2mmol/L或肌酐清除率＜10mmol/min；严重的代谢性酸中*；高度水肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血；心包炎等。②肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。
34、对于小分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用？弥散。
35、对于较大分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用？超滤。
36、一般情况下，透析液流速为血流速的多少倍，最有利于溶质的清除？2倍。
37、影响透析器性能的因素有哪些？膜面积、孔径、孔隙率、孔结构。
38、影响弥散的主要因素有哪些？
溶质浓度梯度、透析膜物理特性、溶质分子特性、血流量和透析液流量、血浆蛋白。
39、血液透析中影响溶质转运的因素有哪些？①溶质的浓度梯度。②透析膜的物理特性。③溶质的分子特性。④血流量和透析液质量。⑤血浆蛋白。
⑥透析液温度、血液黏稠度等均能影响弥散清除量。
40、动静脉内瘘穿刺点的选择？
穿刺内瘘血管时以绳梯式或者线式穿刺为原则，每次更换一个点。静脉端以进心方向穿刺，动脉端以远心端方向穿刺，动脉穿刺点应距内瘘吻合口3CM以上，动、静脉穿刺点应相距6～8CM为佳。
41、一次性透析器及管路的预冲方法。
检查透析器及管路是否符合要求、将一次性透析器和动静脉管路相连安置在透析机支架上，将动静脉壶倒置在动静脉壶夹上，将管路动脉端与生理盐水相连，将血泵的速度调至ML/min，用生理盐水预冲动脉管路、透析器和静脉管路。连接旁路，使透析液和血液流动方向相反。固定直立静脉壶，再用生理盐水ml＋肝素盐水预冲循环管路。
42、复用透析器的预冲方法。
①检查透析器和管路是否符合要求，将血泵的速度调至ml/min用生理盐水预冲动脉管路，停血泵，再将动脉血路与复用透析器相连，依次连接静脉管路，开血泵使静脉管路充满液体。
②将静脉管路的末端与泵前的侧管相连，将血泵的速度调至～ML/min、机温调至39℃、设置脱水量ml。时间15分钟进行循环。
43、透析过程中护士怎样观察患者穿刺点情况？
护士在观察时不但要注意穿刺点有无渗血还要看患者手臂下的床单上有无血迹。一般患者30分钟至1小时观察1次，重症患者随时观察。
44、透析过程中静脉压正常值。
静脉压一般为20～mmHg，人造血管透析中为90～mmHg。
45、透析过程中静脉压过高报警的原因。
①静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或堵塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管等有关。
②血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血堵塞。③抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症或因特殊原因而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或是整个体外循环环凝血。④静脉压报警限过低，机器故障。
46、静脉压过高的处理。
①观察穿刺是否有肿胀，静脉管路是否扭曲、受压，静脉是否受压。如果存在上述情况需重新静脉穿刺、理顺好管路，并指导患者采取正确的卧位。妥善固定血液回路。
②用生理盐水回冲整个血液回路，观察凝血的程度和部位，如果透析器、血液回路为Ⅰ～Ⅱ级凝血，则应提请医生适当增加抗凝剂的用量或增加用生理盐水回冲整个血液回路次数，并且要密切观察静脉压监测值的变化避免体外循环凝血；如果透析器、血液回路为Ⅲ级或更严重的凝血，应立即更换透析器、血液回路，回血时避免用力挤压管路以免造成溶血或血栓进入血管。
③检查动静脉管路是否接反。④调试静脉针头的深浅或斜面。
⑤如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病以外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。
⑥如静脉留置导管阻塞，可用力抽吸，予尿激酶溶栓或更换导管等处理。⑦调节静脉压报警限。
47、透析过程中静脉压过低报警的原因。
①静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出。②动脉管路血流量不足，或折叠、扭曲、受压。③透析器严重凝血堵塞。
④过多的超滤水分可引起静脉压降低。⑤压力传感器保护罩潮湿、堵塞。
48、静脉压过低的预防和处理。
①检查各连接口是否连接好，穿刺针有无滑出。②如系透析器堵塞，应立即更换透析器。
③检查静脉压测定的侧管夹子是否打开，动脉管路有无折叠、扭曲、受压。
④检查动脉管路血流量不足的原因，调整穿刺针针尖的位置；调整留置导管的位置，疏通导管。
⑤降低超滤速率。
⑥更换压力传感器保护罩。
49、透析过程中空气报警的原因。
①在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子，大量气体进入体外循环回路。②血泵前管路破裂。
③动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管外。
④静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着。⑤静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警。
50、空气报警的处理。
①关血泵，查找空气进入原因，如动脉管路接头松脱、正在输液等，立即更正后开血泵，将
血流量调到ml/min。用手指弹击或轻敲静脉管路上的气泡，使气泡进入静脉壶内，管壁静脉压监测侧管用注射器从静脉壶内的另一侧管将气泡抽出，然后打开静脉压监测夹，调整血流量到正常值。
②静脉壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮上液面，再重新安装。③调高静脉壶的液面，一般为整个静脉壶的2/3。
④如经检查血路管中确无气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶与空气检测探头紧密连接。
51、透析过程中肝素泵报警的原因。
肝素泵未开启，未设定肝素的流量，肝素管夹子处于关闭状态，肝素注射器无肝素溶液。
52、肝素泵报警的处理。
仔细查对医嘱，确认肝素的用量和用法，检查设定的内容并确定，找出报警的原因，如开启肝素注入泵，打开肝素管夹子，补充肝素注射器内药液。
53、什么叫跨膜压？
跨膜压是指透析器的半透膜两侧的液体静压，是血液测的正压与透析侧负压的绝对值之和。
54、透析器漏血报警。
透析器漏血报警是机器通过对透析器透析液压的透析液的检测而发出的一种报警，用以评估、推测透析器的破损。
55、透析器漏血报警的原因。‘①透析器质量问题、或在预冲过程中操作不当，将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的压力过高而破膜。
②透析器负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜破损。③透析器复用次数过多或复用处理方法不当导致破膜。④探测器故障或有脏物沉积，引起假报警。
56、透析器漏血报警的处理。
①发现报警后立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态，减少或避免透析液进入血液，少量漏血时，停泵，夹闭动脉端。由于透析膜血液测为正压，来自透析液细菌污染的机会较少，可用生理盐水回血，再更换透析器。
②严重漏血时，应废弃透析器和静脉管路中的血液，更换透析器及管路。③如为探测器故障，维修探测器；如为脏物沉积，清洁探测器。
④观察患者体温变化，一旦患者出现畏寒或寒战应通知医生采取对症处理。
57、透析液路（又称水路）的监测包括哪些？
包括透析液电导度、温度及流量的报警监测；跨膜压报警监测，漏血报警的处理。
58、透析液电导度高报警的可能原因。①浓缩液配制偏高。
②机器的浓度配比系统出现故障。
③水流量不足或水压过低，导致反渗水比较少，混合后电导度偏高。
④电导度传感器出现问题，或显示不正常，比平常要高或报警限设置过低。⑤A、B液管路接头接反。
⑥浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确。
59、透析液电导度高报警的预防与处理。
①检查A、B液管路接头连接是否正确，浓缩液泵和流量控制泵运转是否正常。②检查浓缩液是否正确，是否摇匀，或重新换一桶浓缩液。
③调整电导度报警限，如系机器故障，请维修人员检修，检修后必须通过实验室监测透析液的浓度，正常后方可使用。
60、透析液电导度低报警的原因。
浓缩液泵停转或浓缩液管阻塞、漏气；浓缩液用完需更换；浓缩液中离子浓度配制偏低；报警限设置过高。
61、透析液电导度低报警的处理。
①首先检查浓缩液配制是否正确、浓缩液是否已用完、或粉剂溶解不充分、必要时更换浓缩液。
②检查管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，提起浓缩液吸管，观察是否吸液。③检查透析液流量控制泵是否转动异常，报警限设置是否需要调整。④请维修人员检修机器故障。
62、正常的透析液流量。
一般设置为～ml/min。
63、透析液温度。一般为35℃～37℃。
64、透析液温度过高会怎样？
温度过高，超过43℃时可使患者发生溶血。
65、跨膜压报警原因。
①患者由于血管通路或病情的原因导致血流量不足、呈高凝状态、透析器内有凝血块，使透析器发生部分或全部凝血，从而引起跨膜压高报警。
②动脉管路受压、扭曲、凝血，患者超滤量过小引起跨膜压低报警。
③透析液压力传感器损坏，停水或透析用水，透析液管道受压，快速接头漏气或与透析器连接不紧。
66、血液透析相关性低血压发生率为多少？20%～40%。
67、跨膜压过高的紧急处理。
①当跨膜压高报警时应检查循环管路动、静脉壶和透析器血液的颜色是否变深，可立即将血流量稍减慢，夹住动脉管路始端，用生理盐水快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，了解是否有凝血或是哪一部分发生了凝血，必要时更换透析器管路。
②将透析器与快速接头连接紧密，如有损坏给与更换。检查透析液管道是否受压、折叠，理顺透析液管道。
③透析器压力传感器损坏时请维修人员进行维修。
68、血液透析相关性低血压原因。
有效循环血容量减少；心源性、心包炎、心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜、心力衰竭等情况下心脏代偿功能减退致心输出量降低；渗透压降低；透析相关因素；血液的重新分布；自主神经病变；药物使用不当。
69、血液透析相关性低血压的临床表现。
患者多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出冷汗。不明原因的烦躁不安，严重时可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、甚至晕厥、意识模糊。血压可为11.97/7.98Kpa以下或者测量不到。早期可出现一些特殊症状，如：打哈欠，腹痛，腰背酸痛，便意等。
70、血液透析相关性低血压的治疗。
患者一旦发生低血压，应立即减慢血流量，停止超滤，从静脉管道除气器快速注射50%葡萄糖注射液60～ml或从动脉快速输注生理盐水～ml。多数患者经过上述处理后血液回升，可继续进行透析。若经过上述处理血压不回升，可用升压药，必要时结束透析。
71、透析失衡综合征常发生在哪些患者身上？
透析失衡综合征常发生在严重的尿*症患者首次透析或诱导透析过程中、透析间隔时间较长
或大量蛋白质摄入而又不透析不充分患者。
72、失衡综合征。
失衡综合征是透析过程中或透析结束后数小时内出现的以吗、脑水肿、肺水肿为特征。临床表现为心、肺及神经系统功能障碍的一种临床综合征。
73、透析器的首次使用综合症。
首次使用综合症是指在首次使用所发生的一组临床症候群。临床上可分为两型：①A型首次使用综合症多发生在透析后几分钟，表现为呼吸困哪、憋气感、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身发热感、咳嗽、流泪、腹肌痉挛或腹泻，严重者可突然心跳暂停，甚至死亡。其原因主要是患者对消*剂环氧乙烷过敏，或由于透析器膜的生物相容性差。②B型首次使用综合症，是一种非特异性的反应，多发生于透析开始几分钟到一小时左右，主要表现为胸背痛，病因不清楚，可能与透析器生物相容性有关。
74、什么是肌肉痉挛。
透析过程中或透析数小时内发生的局部肌肉强制性收缩，疼痛剧烈，可同时或随后伴有血压下降现象，称肌肉痉挛，发生率约20%。
5、肌肉痉挛的临床表现。
患者表现为局部肌肉强制性收缩，疼痛剧烈，以下肢肌肉或腹部肌肉痉挛多见，可持续数分钟，有时伴有血压下降。严重者可出现全身抽搐。
76、意识障碍的常见原因。
透析中发生意识障碍多由于下列或几种因素引起：低血糖、失衡综合征、透析相关性低血压、心律失常、透析中并发脑血管意外。
77、意识障啊的常见临床表现。
患者在透析过程中突然神志不清、呼之不应，有时还表现为两眼上翻，鼾声呼吸。生命体征表现为血压下降、脉搏细弱或摸不到脉搏，心率增快、心律不齐，严重时出现心跳、呼吸停止。
78、常见透析意外出血情况有哪些？
①穿刺部位渗血，动脉穿刺失败引起的血肿。②血泵泵管破裂，体外循环管路各连接处不紧密。③透析器及管路内残留血较多。④透析器漏血。
⑤穿刺针固定不稳妥引起针头滑脱。
79、常见透析中自发性出血情况。
尿*症*素的呱类和酚酸可引起血小板内ADP聚集，贫血可减低血液粘稠及影响血小板与血管壁接触而加重出血倾向，体内肝素化是出血的直接诱因。
80、患者有开放性伤口、术后等出血倾向时，怎么透析？遵医嘱用无肝素透析，或小剂量肝素，或低分子肝素透析。
81、可以对抗肝素的药物药物是什么？鱼精蛋白。
82、透析液温度高于多少时会引起溶血？43℃.
83、溶血的常见原因。
透析液理化异常，消*剂残留，机械性损伤。
84、透析过程中急性溶血的临床表现有哪些？
表现为：胸闷、背痛、腰痛、呼吸困难、寒战、血压下降甚至心跳暂停。静脉回路内血呈淡红色或葡萄酒色。
85、透析中意识障碍的原因。
透析中发生意识障啊多由于下列一种或几种因素引起：低血糖、失衡综合征、透析相关性低血压、心律失常、透析中并发脑血管意外。
86、透析中意识障碍的临床表现。
患者在透析过程中突然神志不清、呼之不应，有时还表现为两眼上翻，鼾声呼吸。生命体征表现为血压下降、脉搏细弱或摸不到脉搏、心率增快、心律不齐，严重时出现心跳、呼吸停止。
87、简述常见的维持性血液透析远期并发症。
心血管并发症、肾性骨病、血液系统并发症（贫血、出血倾向）、感染等。
88、透析患者发生急性肺水肿是最有效的治疗措施是什么？紧急透析超滤。
89、透析患者预防感染性心内膜炎的关键是什么？防止血管通路感染。
90、肾性骨病的临床表现。
顽固的皮肤瘙痒；自发性肌腱断裂；骨痛与骨折；骨畸形；生长迟缓；皮肤瘙痒或组织坏死；软组织和血管迁移性钙化；退缩型综合症。
91、退缩型综合症的表现。
表现为脊柱后突、胸廓畸形、骨质疏松伴有骨关节疼痛或病理性骨折。
92、简述肾性骨病的治疗。
控制血磷，维持血钙，活性维生素D治疗，甲状旁腺切除术等。
93、什么是维持性血液透析患者的贫血？
维持性血透患者的贫血为一种以增生低下、正常色素、正常细胞形态为特点的贫血。
94、透析患者的贫血治疗。
促红细胞生成素使用，补充铁剂，输注和适当补充叶酸、氨基酸、多种维生素摄入优质蛋白质。
95、尿*症患者出血倾向的主要原因。
主要原因是血小板功能障碍，血小板Ⅲ因子释放减少、粘附力几聚集力下降、Ⅷ因子生物活性降低、血管内皮细胞产生的前列环素（PG12）升高，以及数丈因子（NO）升高、肝素应用等。
96、出血倾向的防治措施。①加强透析。
②应用无抗凝剂或低分子量肝素透析。
③出血时间延长时可应用新鲜冷冻血浆，还可以去氨精氨加压素。
97、常见的血管通路引起的感染有哪些？
使用内瘘透析时，穿刺针头较粗，造成血管壁损伤，加上反复穿刺，穿刺处皮肤有感染灶、皮肤消*不严、拔针后穿刺点污染、污染间期患者自我保护不当等都易引起感染。
98、严格限制透析患者的水盐摄入量，透析期间体重增长控制在什么范围？小于1Kg/d。
99、严格限制透析患者的水盐摄入量，每天摄入的食盐是多少？小于3g/d。
、目前纠正慢性肾衰竭患者贫血的主要用药是什么？促红细胞生成素。
、目前用于治疗肾性骨病的药物是什么？活性维生素D。
、跨膜压的正常值。一般为0～mmHg。
、首次透析患者透析时间应该维持在什么时间？2～3个小时。
、血液透析中生命体征的监护通常包括什么？体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志。
、简述常见的血液透析紧急并发症。
透析相关性低血压、血透相关性高血压、失衡综合征、心律失常、透析器首次使用综合征、恶心、呕吐、出血、发热、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞、意识障碍等。
、临时性血管通路包括什么？
动静脉直接穿刺、动静脉外瘘几临时性深静脉置管。
07、用于穿刺的动脉血管通常选择哪些血管。常选择桡动脉、足背动脉、肱动脉等。
、动静脉直接穿刺的优点。
动静脉直接穿刺操作简单，穿刺成功时血流量充足。
、动静脉直接穿刺的缺点。
动脉穿刺时患者疼痛剧烈，拔针后止血困难，局部易出血，形成血肿和假性动脉瘤，反复穿刺动脉易损伤血管，影响以后内瘘的制作。
、什么是动静脉外瘘。
动静脉外瘘是由硅胶管连接相邻的动静脉所建立的血管通路。
、临时性血管通路技术的临床应用。
①初次血液透析患者无血管通路，长期血液透析患者瘘管不好。②急性肾衰竭。
③其他疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等。④永久性内瘘管尚处于成熟期而急需透析者。⑤腹膜透析患者出现紧急并发症需血液透析治疗。
、临时性深静脉留置导管的置管部位。
常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉等。
、股静脉置管的患者选择。
患者活动受限，易感染，对ICU心脏、呼吸支持患者及留置时间不长的患者适用。
、为何置管时不可以在同一部位反复多次穿刺？造成局部组织的严重创伤和血肿。
、深静脉置管最常见和主要的并发症。感染。
、深静脉置管的常见并发症。
感染、出血、导管功能障碍。导管脱落。
、血液透析患者深静脉留置导管可以用作抽血、输液吗？不可以。
、永久性深静脉留置导管的适应症有哪些？
①无法建立动静脉内瘘，且短时间内不能进行肾移植的患者。②心力衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者。③一小部分生命期有限的尿*症患者。
、什么是自体动静脉内瘘患者？
自体动静脉内瘘是长期血液透析患者首选的一种相对安全且能使用的血管通路，食指患者自
体动静脉在皮下吻合建立的血管通路。
、内瘘成熟的表现。
一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动）。内瘘管径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟。
、动静脉内瘘常见并发症。
出血、感染、血容量不足、血栓形成、窃血综合征、动脉瘤形成、手肿胀综合征及充血性心力衰竭。
、内瘘血流量不足的主要临床表现。临床主要表现为血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管伴有触电感并同时有大量泡沫需析出，静脉滤网上血流忽上忽下，并伴静脉压报警。
、内瘘感染的主要临床表现。临床表现为瘘管局部红。、、肿、热、痛，有时可伴有内瘘阻塞，全身可见寒颤、发热、严重者血培养呈阳性，发生败血症。
、内瘘血流量不足的预防与处理。
严格执行正确的穿刺技术，切记反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张，必要时采用手术扩张。
、什么是窃血综合征？
临床表现为轻者出现手指末梢苍白、发凉、麻木等一系列缺血症状，患肢抬高时手指隐痛，严重时可出现指端溃疡，甚至坏死。
、窃血综合征的预防与护理。
①定期适量活动患肢，以促进血液循环。
②手术治疗：将桡动脉-头静脉侧侧吻合改为桡静脉-头静脉端端吻合，可改善症状。
、内瘘假性动脉瘤的临床表现。
临床表现为内瘘扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状，严重扩张时可增加患者回心血量，增加心脏负担，影响心功能。主要的临床表现为手部发生冻疮样变化，色泽暗红，皮肤瘙痒，严重时可致坏死。
、什么是手肿胀综合征？
常发生于动静脉侧侧吻合时，由于部分动脉血流入吻合静脉的远端枝，手背处静脉压升高，静脉回流障碍，并干扰淋巴回流，相应的毛细血管压力也升高而产生肿胀。
、人造血管穿刺的最合适角度是多少？40°～45°。
、人造血管拔针后指压方法是什么？
是在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3CM处进行指压。
、永久性深静脉留置导管置管部位多选择哪里？右颈内静脉。
、动静脉内瘘成熟的时间至少需要多久？1个月。
、动静脉内瘘穿刺部位的选择原则是什么？①动脉穿刺点距吻合口的距离至少要在50px以上，针尖朝吻合口方向穿刺。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要间隔px以上，针尖朝向心方向穿刺。动脉和静脉尽量勿穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
②对于新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。③穿刺点要轮流更换，切记定点穿刺。
、防止动静脉内瘘血栓形成的护理措施有哪些？
①不要过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3-4个月后再使用。
②根据患者情况，指导患者以拇指及中指压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧。③切忌定点穿刺。
④提高穿刺成功率，力争一次成功，避免反复穿刺导致血肿形成。⑤避免超滤过多引起血容量不足、低血压。
⑥做好患者宣教工作，告之内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时由要其注意。⑦高凝状态的患者可根据应用抗凝药物治疗。
、尿*症患者有出血倾向的可能原因有哪些？
血小板黏附和聚集功能障碍，凝血因子减少，严重贫血引起的血黏度显著下降。
、常见的凝血时间试验有哪几种？全血部分凝血活酶时间（WBPTT）、活化凝血时间（ACT）和试管化凝血时间（LWCT）。
、、常见的肝素预冲方法。
肝素0.9%氯化钠（0.9氯化钠溶液ml＋肝素12IU）浸泡透析器和血路管，循环15～20分钟。
、血液透析中什么时候停止使用肝素？30～60分钟。
、肝素半衰期为多久？0.5～2小时
、透析结束后使用鱼精蛋白与肝素的比例是多少？1：1
、简述患者采用低分子肝素法透析后的健康指导。①正确按压穿刺点：采取正确的按压方法，以防出血。②高血压患者应遵医嘱处理待血压平稳后才能离开。③告知患者注意观察有无出血现象或不适，及时就诊。
、使用肝素后的并发症。
自发性出血、血小板减少症、过敏反应、高脂血症、骨质疏松等。
、低分子肝素的应用指征。
①适用于中、高危出血倾向的患者进行血液净化治疗时所需的抗凝。②预防普通外科手术或骨科手术的血栓性栓塞性疾病。③预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。
、低分子肝素的禁忌症。①对肝素或LMWH过敏。
②有肝素或LWMH诱导的HIT病史。③严重凝血障碍性疾病。
④活动性消化道溃疡或有出血倾向的器质性损伤。⑤急性感染性心内膜炎。
、无肝素透析的适应症。
①有出血的高危患者、活动性大出血、有出血的高危倾向患者，如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。②禁忌使用肝素者。
③应用肝素有禁忌症者，肝素过敏、肝素引起血小板减少（HIT）等。
、无肝素透析选择什么样的透析器？
生物相容性好的合成膜和大面积的透析器是保证无肝素透析顺利进行的前提。
、应用鱼精蛋白的不良反应有哪些？
如注射鱼精蛋白速度过快，可能会引起心律失常、心脏骤停、呼吸抑制等，还可能发生过敏反应，甚至过敏性休克；如剂量过量还可引起出血。
、什么是反跳现象？当鱼精蛋白分离后，游离的肝素可再发生抗凝作用，甚至引起出血，这种现象称为反跳现象。
、低分子肝素有哪些优点？
出血危险性小；抗凝作用强；使用方便和生物利用度高。
、小剂量肝素抗凝法首剂肝素为多少？IU。
、小剂量肝素抗凝重病情的监测包括哪些？
生命体征的观察；保证透析管路的通畅；观察透析管路和透析器的颜色；透析液的监测；冲洗管路和透析器；动静脉滤网。
、无肝素透析中的注意事项。
①有明显的水潴留或肺水肿不宜无肝素透析。②无肝素透析时，一般维持透析时间3-4小时。
③无肝素透析时，不主张在动脉端输血、血制品、脂肪乳等。如病情需要，可在外周血管输入，避免增加透析器凝血的危险。
④无肝素透析不能完全避免体外凝血。因此，在阻断动脉端用0.9%氯化钠溶液冲洗时，避免敲打透析器和管路，防止细小的血凝块脱落。
、小儿急性肾衰竭的主要原因是什么？
主要原因是脱水或休克引起的肾灌流不足，导致急性肾小管坏死。
、儿童急性肾衰竭的透析指征。①水潴留。②高钾血症。
③低钙血症、高磷血症和严重低钙血症经静脉注射钙剂不能纠正，出现手足抽搐者，特别是小儿或婴儿应早期透析。
④酸中*或低血钠严重酸中*，PH值小于7.0者，也应开始透析。⑤氮质血症。⑥急性中*。
、慢性肾衰竭小儿透析指征。
主要决定于生化指标和临床表现，其有以下任何一项均应开始透析。①血肌酐mol/L，尿*氮35.7mmol/L。②血清钾6.0mmol/L,伴心电图异常。
③药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。④严重的酸中*，难以纠正。
⑤保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及生长发育迟缓。
、体重小于20KG的患儿建立永久性血管通路成熟要多久？一般要6个月。
、小儿血液管路的容量为多少？一般为13～77ml。
、小儿透析液流量一般为多少？
一般小儿为～ml，婴幼儿为ml/min。
、肾移植受着的必备条件是什么？
①年龄要求：年龄不宜过大，一般以不超过60岁为宜，理想的移植受者为青壮年慢性原发性肾脏病患者。②肾脏原发病。
③机体情况膀胱和下尿道解剖及功能应正常。体内不存在活动性感染，活动性肝炎及肝功能异常等情况。出血性疾病已获控制，消化道未见活动性溃疡，无心功能、肺功能衰竭，无精神异常等情况。
、小儿血液透析的血流量范围是多少？
一般根据小儿的年龄将血流量控制在50～ml/min。婴儿为40～60ml/min,幼儿为80～ml/min,学龄儿童为～ml/min。体重超过40Kg这，血流量可达ml/min。
、小儿使用低分子肝素抗凝的剂量是多少？
体重15Kg用0u，15-30Kg用3U,30-50Kg者用0U，注意有出血倾向者，应减少肝素用量或使用无肝素透析。
、什么叫CBP？
连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
、CRRT技术的优点。
①血流动力学耐受性好、血浆渗透压稳定。②能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。③快速清除过多液体和炎性介质。
④容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。
、CBP血滤器的选择。
CBP时应选用具有生物相容性好、高通透性、吸附力强的高分子合成膜的滤器。
、CRRT技术的临床应用。①重症急性肾衰竭。
②非急性肾衰竭危重疾病。③急性呼吸窘迫综合征。④急性坏死性胰腺炎。⑤挤压综合征。
、血液滤过时置换液补充途径。
包括前稀释法、后稀释法和混合稀释法三种。
、血液滤过时前稀释法的优点和缺点有哪些？
前稀释法是指置换液由滤过器动脉管道内输入，优点是血流阻力小、滤过率稳定，参与血量少不易形成蛋白覆盖层，缺点是低、所需置换液量大（50-70L/次）、价格昂贵。
、所谓后稀释法及特点。
后稀释法指置换液由滤过器后静脉壶侧管输入。此法可大大减少置换液的用量（30L/次），同时增加溶质清除率。
、什么是HP？
HP指血流灌流，是指将患者的血液引出体外并经过血流灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的*性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。
、HP的主要临床应用。
急性中*和*物中*、治疗尿*症和治疗其他疾病。
、一般灌流器应用多久要卸除？2小时。
、HP的常见并发症有哪些？
常见并发症有凝血、低血压、低血糖、血小板下降、白细胞下降等。
、血液滤过中最重要的主要环节是什么？保证透析用水的高度洁净至关重要。
、免疫吸附简述血浆置换的临床应用范围。
①各种原因引起的中*：*覃碱中*、*蘑菇中*、有机磷农药中*。
②肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性3肾炎、IgA的、肾病。③自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）：系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
④血液系统疾病：自身免疫溶血性贫血、溶血性尿*症综合征等。
⑤神经系统疾病：重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等。
⑥急、慢性肝功能衰竭。⑦家族性高胆固醇血症。⑧甲状腺危象。
、CVVH治疗中清除溶质的原理是什么？对流。
、CBP治疗中置换液配制的原则是什么？无菌操作、现配现用及保持电解质平衡。
、血液透析复用的适应证。
血液透析器的复用技术适应于需要长期维持性血液透析的患者。
、血液透析复用的禁忌症。
乙肝表面抗原阳性者；不明原因肝功能异常者；艾滋病（AIDS）；败血症；对复用的消*剂过敏者。
、目前常用的重组人红细胞生成素有哪些？有益比奥、怡宝、依倍、环尔博等。
、抗贫血药使用期间患者应同时补充什么？应补充蛋白质、铁和维生素。
、重组人红细胞生成素注射液的药物的药物不良反应。①一般反应：头疼、乏力、恶心、呕吐等。②高血压。
③动静脉瘘管的阻塞。④高血钾。⑤过敏反应。
、口服铁剂的方法？
口服铁剂宜在饭后或饭时复用，以减轻胃部的刺激。
、重组人红细胞生成素的给药方法？皮下注射或静脉给药。
、口服铁剂常用的有哪些？
硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片（速力菲）、富马酸亚铁片等。
、口服钙通道阻滞常见药有哪些？硝苯地平（拜心同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、维拉帕米（异搏定）等。、血液透析患者补钙的注意事项。①根据患者血钙水平确定最佳补钙制剂。
②α-D3长期大量服用可能出现恶心、头晕、皮疹、便秘等，停药后可恢复正常。③大量用含酒精或咖啡因的饮料、大量吸烟会抑制钙剂的吸收，进食富含纤维素的食物也可抑制钙的吸收。
④活性维生素D能促进钙通过肠道吸收。
、对维持性透析患者饮食管理的目的。
①保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。②摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
③调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常、体液中电解质正常化。
④防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。
、维持性血液透析患者的饮食原则。
高热量、优质白蛋白、高钙低磷、低盐低钾，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。
、维持性血液透析患者营养不良的常见非透析因素是什么？营养摄入不足和代谢性酸中*。
、Ⅱ型营养不良的主要原因是什么？炎症。
、维持性血液透析患者控制摄入量，一般不超过干体重的多少？4%～5%。
、简述常见的含钾高的食物。香菇、香蕉、菠菜、橘子、桃子等。
、活性维生素D可以促进钙的吸收吗？可以。
、卫生部是哪年印发的《血液透析复用规范》？5年．
、SLE的最佳治疗方式是什么？免疫吸附。
、首次血液透析患者要做什么检查？
新入透析患者要进行乙型肝炎病*、丙型肝炎病*、梅*及艾滋病病*的相关检查。、浓缩的B液应该在配制后多少时间内使用？24小时。
、肝素的半衰为多少？
肝素的半衰期0.5-2小时，平均50分钟。
、血液透析过程中使用肝素2-3小时后需要应用鱼精蛋白比例为多少？1:2的比例。
、简述MARS的原理。
MARS即人工肝，应用现有的透析技术，模拟肝脏解*过程，通过MARS膜和白蛋白透析选择性的有效清除体内代谢*素，纠正水、电解质和酸碱平衡。
、CBP治疗中混合稀释法置换液的补充方法及特点。
置换液分别在前、后稀释液的位置同步输入，这样既有前稀释法滤器使用寿限高、抗凝剂用量小的优点，又具有后稀释法的高清除率，不失为一种优化稀释治疗法。
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