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传染病总结1.常见疾病：
病*感染：病*性肝炎、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病
细菌感染：细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎
（钩端螺施体病、伤寒、霍乱助理不考)
寄生虫：疟疾、日本血吸虫病(囊尾蚴病助理不考)
2.性病淋病、梅*、尖锐湿疣
（生殖道沙眼衣原体感染、生殖道病*感染助理不考)
传染病拿分的关键：疾病一题眼
传染源、传播途径、易感人群、特殊表现、特殊检查、特殊治疗
一：概述
1、传染病是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后，引起的有传染性的疾病
2、病原体：病*、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、肌*体、原虫、蠕虫等
3、传染性感染性疾病+非传染性感染性疾病=感染性疾病
4、传染病的分类（种类繁多，只记重点）
甲类霍乱鼠疫强制管理
乙类SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎按照甲类强制管理
5、传染病感染过程的5种表现：
病原体被清除
不留痕迹，无症状--免疫力强，好事!
隐性感染
（亚临床感染）
病原体侵入-无任何症状、体征、生化改变、组织损伤
仅有特异性免疫应答(抗体阳性)
最常见、最多见，也是最常考
三无一有、最常见、无症状无体征无检查异常、有抗体
举例：如乙肝母亲及其子
显性感染
（临床型感染）
发病!临床中最少见，最易识别(记忆：全都有）
有症状体征、辅助检查、有病原、有免疫
病原体携带者
带病*、带菌、带虫等
无明显症状排出病原体(最大特点)，可在体内繁殖
为传染病的重要传染源一一有传性!
如携带病原体时间持续三:个月以上，则为慢性携带者
潜伏性感染
病原体进入机体，将其局限化，未致病
但!机体免疫力一旦下降-——致病，显性感染
携带病*，病*不排出体外(与病原携带者区别)
记忆:潜伏、择机、发病
举例:带状疱疹
6、感染过程中病原体作用——是否发病?
侵袭力：病原体侵入机体内生长、繁殖及扩散的能力
*力：包括*素和其他*力因子
数量：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比
变异性：病原体可因环境、免疫力、药物或遗传等因素而发生变异
重要考点——-免疫球蛋白
IgM：出现早，持续短，近期感染的标志用于早期诊断
IgG：出现晚且持续时间长，故多用于回顾性诊断或流行病学调查
IgA：主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体
IgE：作用于原虫和蠕虫(两条毛毛虫)
7、传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群
3个基本条件是传染病发生及流行所必备的，缺一不可。在传染病发生机流行时，打破其中一个，即可控制其流行。
8、传染病的基本特征
①有病原体：每个传染病都由其各自的原体引越。检出病原体是确诊传染病的重要依据
②有传染性：是传染病与其他感染性疾病的主要区别
③有流行病学特征：
流行性：散发、流行、大流行、暴发流行
地方性：血吸虫多见于南方长江流域地区
季节性：乙脑流行为夏季
④有感染后免疫终身免疫：甲肝、水痘
9、传染病的流行性
散发：其发病率为该地区的一般水平
流行：如其发病率显著高于一般水平
大流行：如流行范围超过国界或洲界
暴发：如多数病例的发病时间高度集中于一个短时间之内
10、传染病的临床特点
潜伏期→前驱期→症状明显期→恢复期
11、传染病的主要诊断方法
流行病学资料+临床表现+实验室及其他检查
(1)病原学检查--确诊的主要依据。
排泄物培养--金标准(如血培养、便培养、痰培养）
排泄物涂片--银标准
(2)特异性抗体检测
lgM(+):提示早期感染正在感染，用于早期诊断
IgG(+):提示既往
12、传染病的治疗
目的：促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播
综合治疗原则：治疗、护理、隔离与消*并重
一般治疗、对症治疗与病原治疗并重
13、传染病的预防方法
管理传染源
传染病报告时限:
甲类:城市2小时，农村6小时一一强制管理
乙类:城市6小时，农村12小时一一严格管理
丙类:城市和农村均为24小时一监测管理
切断传播途径--隔离和消*
保护易感人群：提高机体免疫力(特异性、非特异性)
特异性免疫：
主动：预防接种疫苗(关键性作用)
被动：抗*素或特异性高效价免疫球蛋自
病*性肝炎1、概述
病*性肝炎是由各种肝炎病*引起的以肝脏损害为主的传染病。
病原学(甲乙丙丁戊，塑料五兄弟，貌合神离)
病肝
英文
病*属
特点
甲肝
HAV
单链RNA
一个血清型和一个抗原抗体系统;
IgM抗体存在3-6个月——现症感染的标志
IgG存在多年有保护力——既往感染的标志
乙肝
HBV
双链DNA
完整的HBV颗粒叫做Dane颗粒
有三个抗原抗体系统
丙肝
HCV
单链RNA
抗HCV为非保护性抗体，而是病*感染性指标
丁肝
HDV
缺陷RNA
缺陷病*，借助HBsAg包裹才能成为感染性病*颗粒
戊肝
HEV
单链RNA
儿童及青年人多为隐性感染，老年人为显性感染
2、HBV三个抗原抗体系统
HBsAg：HBV现症感染
HBeAg：HBV复制传染
HBcAg：血中测不到
抗-HBs保护性抗体
抗-HBe非保护性抗体
抗-HBcIgM现症感染
IgG过去感染
大三阳()
构成：
HBsAg表面抗原+HBeAg
e抗原+抗-HBc
核心抗体
意义：说明体内乙肝病*在复制活动、具有很强的传染性，肝炎呈发病状态
治疗：必须治疗，使用抗病*和恢复肝功能疗法
小三阳()
构成：HBsAg表面抗原+抗-HBe抗体+抗-HBc核心抗体
意义：早期不易被发现，容易发展为乙肝、肝硬化、肝癌；不一定预后就会好，这是乙肝病*变异所致阳性临床意义
?HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标(定量)
?正常值小于拷贝/ml
HBV病原学知识点总结
HBV是DNA病*，Dane颗粒，其他病肝的病*属于RNA
HBsAg阳性代表HBV现症感染
HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标
保护性抗体-抗HBs;非保护性抗体--抗Hbe、抗Hc
HBeAg阳性代表RV活动性复制和传染性强的标志
血液中检测不到的抗原HBV标志物是HBcAg
IgM是现症感染，IgG是过去感染的指标
HDV是缺陷病*，儿童感染HEV是隐性感染
3.流行病学
4.易感人群
肝炎
易感人群
甲肝
普遍易感，多在幼儿、儿童及少年时获感染，隐性感染为主，可有持久免疫力
乙肝
婴幼儿最危险，HBsAe阳性母杀的新生儿，HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务人员
丙肝
反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感者、老年多见
戊肝
普遍易感。成年人尤其是老年人多为显性感
5、普通肝炎：急性肝炎、慢性肝炎
急性肝炎：小于6cm、多见甲肝、点灶样坏死
慢性肝炎：
大于6m；多见乙肝；发展肝硬化；桥接样坏死
轻度--PTA79-71%,白蛋自A≧35g/L
中度--PTA70-61%,白蛋白A32-35g/L
重度—PTA60-40%,白蛋白A≦32g/L
慢性活动性肝炎——病情超过一年，肝炎症状较重，肝功反复异常
慢性迁延性肝炎——病程超过半年，症状轻，无*疸、转氨酶持续或间歇升高，反复不愈
重型肝炎诊断要点：
1、肝性脑病(扑翼样震面）
2、PTA小于40%；
3、出血；
4、*疸
5、胆酶分离(胆红素高转氨酶低)
急性重型肝炎：发病2周内发展至肝衰竭
亚急性重型肝炎：发病15d-26周发展至肝衰竭
漫性重型肝炎：发病6个月以上发展至肝衰竭
病理——肝细胞大片坏死+再生结节形成
淤胆型肝炎：
起病：类似急*肝，皮肤瘙痒，大便灰白
主要表现：2~4个月肝内梗阻性*疸，迟迟不退：
三分离特征：*疸重(超过3周),但—消化道症状轻、ALT升高不明显、PTA60%,下降不明显
诊断=流行病学资料+临床表现+病原学检查
第一步:确定是肝炎，判断是急性、慢性，*痘型与否?还是重型?
ALT40U/L(是否肝炎)，TB17.1μmol/L(是否*疸)
以上两条件都满足即为急性*疸型肝炎判断标准
病程:六个月以内急性，超过6个月-慢性
重型肝炎:肝性脑病(扑翼样震颤)、PTA小于40%
再根据从HBsAg(+)到出现肝性脑病的时间判断急性、亚急性、慢性重型肝炎
急性重型肝炎诊断标准(爆发型肝炎)
起病11天内加重、肝性脑病(扑翼群震颤)、肝小
*疸迅速加深，胆红素每日上升17.1Imol/L以上
凝血酶原活动度(PTA)40%
慢性重型有肝炎病史，而亚急性没有，
另外是病情加重时间的区分(从表面抗原阳性开始到出现肝衰竭)
第二步：看病原学检查——抗原抗体
重点：乙肝病原学检查1、3、5
治疗：
抗病*治疗
1、干扰素(IFN):用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙肝需加用利巴韦林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
2、核苷(酸)类似物：用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙肝及肝硬化患者，如恩替卡韦等。长期应用核苷类药物治疗可使HBV发生变异而产生耐药性，故应定期检测HBVDNA和肝功能
预防
主动免疫：甲肝疫苗、乙肝疫苗
被动免疫：甲肝：在暴露于病*之前或在潜伏期的最初两周内，肌注正常人免疫球蛋白可防止甲肝早期发病，但对戊肝无效
乙肝：对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括医护人员、HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG,剂量一次肌内注射，免疫力可维持3周。为新生儿IU,成人50IU,一次肌内注射，维持三周。
肾综合征出血热(流行性出血热)病原体；汉坦病*
传染源：黑线姬鼠
传播途径：接触、呼吸道、消化道、螨媒、垂直传播
易感人群：普遍易感，尤其青壮年、农民、野外作业人员，感染后可获持久免疫力
流行特征：地区性、季节性(在5—7月和11月至次年1月)
三主症：发热、出血，肾损伤
五经过:发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期
肾综合征出血热考点记忆总结:
头痛发烧像感冒，三痛三红醉酒貌，皮肤黏膜出血点，异型淋巴蛋白尿，五期经过早治好。
三痛：头痛、腰痛、眼眶痛
三红：面、颈、胸(醉酒貌)
三点：咽部、腋下、胸背(条束状抓痕)
两反常:热退病重、早期大量蛋白尿
白细胞增多、血小板降低、异型淋巴细胞增加
治疗原则：三早一就一少，把好“三关”抗病*+对症
发热：抗病*：利巴韦林、干扰素，减少外渗、中*症状
低血压休克：积极补充血容量，纠正酸中*，改善微循环
少尿：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析
多尿：维持水和电解质平衡，防治感染
恢复：营养，逐步恢复
预防：防鼠灭鼠；接种灭活疫苗
流行性乙型脑炎(乙脑)概述：由乙脑病*引起的急性中枢神经系统传染病
传染源:猪
传播途径:蚊虫(三带喙库蚊)叮咬,夏秋季
特点:热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征
人畜共患疾病；部分患者可留有后遗症,病死率较高
临床表现：四分期，三主症
初期：病初1~3日，起病急，高热、头痛、恶心呕吐
极期：
4-10天，重，三大主症:高热、抽搐、呼吸衰竭
高热:39~40C以上，持续7~10日，越热病越重
意识障碍:常见症状，嗜睡、昏迷
惊厥或抽搐:严重症状，脑实质炎症所致
呼吸衰竭:最严重表现和主要死亡原因，中枢性多见
脑膜刺激征及颅内压增高颈项强直、克氏征、布氏征阳性
恢复期：体温下降，精神神经症状逐多于两周左右逐渐恢复
后遗症期：少数重症患者半年之后仍有精神神经症状
确诊：血清学检查、特异性IGM抗体
乙脑诊断公式题眼夏秋季、2-6岁儿童
急性高热、头痛呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征等
WBC升高、脑脊液压力升高、外观清亮、细胞数稍加、蛋白稍高、糖和氯化物正常
血清特性IgM抗体阳性可确诊
对症一一高热、抽搐、呼吸衰竭→致死
高热：以物理降温为主，药物降温为辅
抽搐：针对产生抽搐的原因分别处理
呼吸衰竭：致死，保持呼吸道通畅，解除脑水肿、脑疝等，中枢呼吸兴奋剂，必要时行气管插管、切开
脑水肿与颅内高压：常用20%甘露醇
灭蚊，防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施
主要措施：灭蚊与防蚁一切断传播途径
根本措施：预防接种一保护易感人群
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