年2月2日于《中国药物警戒》网络首发的一项回顾性研究显示[1]：-年五年内来自山东省家医疗机构的例药物性肝损伤（DILI）病例中，
患者年龄分布主要集中在40~59岁（占39.34%）；
涉及17大类种药物，其中抗结核药物占比两成多；
原患疾病以结核病最多见（例，18.42%）；
约1/3患者的潜伏期集中在7~14d；
大部分患者（例，84.84%）预后良好。
引起DILI的药物种类及构成比引起DILI的药物可分为17大类，80小类，共个品种，其中化学药品种（81.87%）、中药种（17.62%）、生物制品4种（0.51%）。因部分患者使用怀疑药品不止1种，故药物引发的DILI总例次为例次，其中由中药引发例次（3.76%），西药引发例次（96.24%）（表1）。引起DILI数量排名前10位的药物品种及构成比见表2。
患者原患疾病分类DILI患者中，原患疾病学科分类最常见的是内科学（48.93%），排前3位的疾病为结核病、神经系统疾病和循环系统疾病，主要病种有肺结核、脑梗塞、脑出血、高血压、冠心病、糖尿病等（表3）。
药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药品不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭，甚至死亡。
目前研究发现中国大陆人群DILI的发病率高于法国、冰岛等西方国家的报道，主要涉及抗结核药物、中药、膳食补充剂等。由于各地药物种类、用药习惯，以及不同地区、种族和人群的药物代谢酶基因多态性等，DILI的种类和发病率存在地区差异。
其中抗结核药物性DILI在我国最为多见，危害性最大，轻者表现为一过性转氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命，部分患者因此不得不中止抗结核治疗，从而影响结核病的治疗效果。
《抗结核药物性肝损伤诊治指南（版）》建议：
1、在进行抗结核药物治疗前，应详细询问既往用药史及有无酗酒史和肝病史等，同时应进行较全面的检查，包括肝脏生化指标、肝炎病*血清免疫标志物检查等，必要时进行肝脏、胆囊影像学检查等。
2、对有高危因素的患者，尽量少用或慎用肝损伤发生频率较高的抗结核药物；治疗结核病并发肝脏基础疾病时，应避免选择可致肝损伤的多个药物联合应用，降低重度DILI的发生风险。
各种抗结核药物引起肝损伤的频率不同[1，3]：
利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氨硫脲和对氨基水杨酸等的DILI频率较高；
异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的DILI频率较低；
氟喹诺酮类药物极少引起DILI；
链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素和环丝氨酸等基本不发生DILI。
3、推荐根据NAT2的基因多态性指导异烟肼的剂量，慢代谢者减少剂量，中间代谢和正常代谢者（即快代谢者）用常规剂量。（但对于快代谢者，多数研究显示，因异烟肼清除较快，导致治疗药物浓度较低，是治疗失败和产生耐药的主要原因，提示增加剂量）
表：基于NAT2基因型的异烟肼给药剂量
备注：上表中的频率是基于中国人的一项研究的频率
4、在治疗期间，对有高危因素的患者，推荐前2个月每1~2周监测肝功能1次，正常后可每月监测1~2次；
5、建议对有高危因素的患者给予预防性保肝治疗。
表：常见保肝药物及特点
参考文献：
[1]苏凤云,潘恩,卓龙冉,张许,李长秀,王丽,许莉莉,吴世福.山东省家医疗机构例药物性肝损伤不良反应报告分析[J].中国药物警戒,,:1-9.
[2]佚名.抗结核药物性肝损伤诊治指南(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,():-.
[3]顾瑾,肖和平.抗结核药所致肝损伤防治的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,,36():-.
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