患者男，43岁，斑块型银屑病病史20年，PASI评分13.4（10为重度银屑病），DLQI24（10严重影响患者生活治疗）患者治疗愿望强烈。
治疗前筛查：血、尿常规，肾功能，CRP，血沉正常；肝转氨酶轻度升高。抗核抗体(-)，抗ENA抗体(-)，抗ds-DNA(-)；乙肝两对半：乙肝病*面抗原(+)，乙肝病*表面抗体(-)，乙肝病*e抗原(+)，乙肝病*e抗体(-)，乙肝病*核心抗体(+)，HBV-DNA定量6.6XIU/ml（.06.20）；胸部CT：未见明显异常；T-SPOT(-）。
（解读：这是大三阳且伴有肝功异常）
问题来了：1、还需要做哪些检查来评估患者？2、评估患者后如何治疗乙肝？3、乙肝患者银屑病怎么治疗？问还需要做哪些检查来评估患者？
答乙肝DNA定量检测、肝脏彩超，必要时要做肝组织活检，以及其他无创性方法，包括APRI、FIB-4、FibroScan等（需要肝病科会诊）。本例患者乙肝DNA定量6.60x10^6（正常值为1x10^2）问评估后如何治疗乙肝?
答这时候需要肝病科会诊给予治疗方案。
问本例患者该如何治疗银屑病呢？
答本例患者银屑病病史20年，既往治疗也用过多种方案（具体不详）效果不佳。而且传统治疗有效药物一般有甲氨蝶呤（会影响血细胞计数、肝功等，也有乙肝再激活的可能）、阿维A（会影响肝功、血脂等）、环孢素（也有乙肝再激活的可能）等，因而来看，这些药物乙肝患者一般也要避免使用。
乙肝再激活可能导致肝衰竭同时延误银屑病的治疗和预后。
接受免疫抑制治疗的患者，静息状态或者缓慢复制状态的HBV病*会暂时活化。
导致严重的肝功能损伤甚至是肝衰竭。
导致原发病治疗的减慢与中断，从而延误治疗，影响预后。
乙肝治疗：慢性乙型肝炎防治指南（年版）抗HBV治疗时，每3个月进行一次常规监测血清ALT，AST，白蛋白，血小板计数和其他实验室参数和体格检查，
停止抗病*治疗后，患者应在停药后3-6个月接受HBVDNA和血清ALT和AST的常规检测，以监测HBVDNA水平，
建议与肝病专家或传染科医生共同管理和监测。
患者治疗银屑病的愿望强烈，那么能否应用生物制剂治疗呢？
意大利银屑病系统治疗指南建议：HBsAg+患者使用生物制剂治疗前2-4周进行抗病*治疗，持续至生物制剂治疗结束后6-12个月。
那么选择哪一种生物制剂呢？
TNF-α在HBV消除中发挥关键作用，敲除TNF-α的小鼠显示出更高的HBV阳性率和延长HBV持久性，表明TNF-α是从肝脏清除HBV所需要的重要效应性细胞因子。抑制TNF-α诱导乙肝病*载量升高，并导致T淋巴细胞功能障碍，接受依那西普治疗的小鼠中观察到血清中乙肝病*载量持续升高，同时小鼠的肝内CD8+T淋巴细胞显著增加。因此TNF-α抑制剂存在乙肝病*再激活的风险。
而IL-17诱导肝星状细胞转化为成纤维细胞，促进肝硬化的形成。真实世界数据显示使用IL-17抑制剂（可善挺）并接受抗病*预防的患者，未发生HBV再激活。因而治疗方案选择。
治疗4周后皮损临床表现
该患者在进行一周乙肝药物治疗后接受IL-17抑制剂（可善挺）治疗，使用一个月后复查乙肝DNA定量3.64x10^4，二个月后复查乙肝DNA定量1.15x10^3，三个月复查乙肝DNA定量已经在正常范围，皮损已经完全清除，目前仍在临床随访中。专家解读真实世界中乙肝感染问题复杂多样，如何能够更好的解决患者问题，为患者做好服务是临床的根本需求！需要多学科会诊，需要了解各种药物的作用机制及特性，对于乙肝患者IL-17是一个不错的治疗选择。
参考文献：
1.GuoL,WangD,OuyangX,etal.BiomedResInt.;:
2.LoombaR,LiangTJ.Gastroenterology.;(6):-
3.GisondiP,AltomareG,AyalaF,etal.JEurAcadDermatolVenereol.;31(5):-
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