上期文章中，小编带大家从肝性脑病的病因及诱发因素的角度，了解了医保备注由“限肝功能衰竭”调整为“限肝性脑病”对门冬氨酸鸟氨酸的影响，本期文章小编将从肝衰竭和肝性脑病的分类和诊断角度，来介绍此次调整，所拓宽门冬氨酸鸟氨酸注射液在临床的应用范围。
肝衰竭的分类及其诊断标准
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ级分类法划分)并有其他表现者。
亚急性肝衰竭：起病较急，2～26周出现以下表现者：(1)极度乏力，有明显的消化道症状；(2)*疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L；(3)伴或不伴肝性脑病；(4)有出血表现，PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除其他原因者
慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：(1)血清TBil升高，常10×ULN；(2)白蛋白(Alb)明显降低；(3)血小板明显下降，PTA≤40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；(4)有顽固性腹水或门静脉高压等表现；(5)肝性脑病。
?由于门冬氨酸鸟氨酸说明书上适应症为：血氨升高及肝性脑病。年医保备注为限肝衰竭。根据肝衰竭的分类及诊断标准，我们可以了解，只有急性肝衰竭和?合并肝性脑病的其他类型肝衰竭，报销不会受到限制。但是肝衰竭合并肝性脑病，只占肝性脑病分类中的一种，在执行版医保情况下，其他类型的肝性脑病医保报销会受到限制。
肝性脑病的分类
依据基础肝病的类型，肝性脑病HE分为A、B、C三型。A型肝性脑病发生在急性肝衰竭基础上，进展较为迅速，其重要的病理生理学特征之一是脑水肿和颅内高压。
B型肝性脑病是门体分流所致，无明显肝功能障碍，肝活检提示肝组织学结构正常。
C型则是指发生于肝硬化等慢性肝损伤基础上的HE。
由此分类可见，当执行年版医保，备注改为肝性脑病时，不仅A型肝性脑病可以报销，B、C型肝性脑病也将不受限制。并且指南中提到，10%～50%的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后患者发生过显性肝性脑病（B型肝性脑病）。多数肝硬化患者在病程的某一时期会发生一定程度的轻微肝性脑病，其在整个肝硬化病程中发生率为30%～84%（C型肝性脑病）。因此，此次调整极大的拓宽了门冬氨酸鸟氨酸注射液在临床的应用范围。
有人可以能会担心，版医保执行时，血氨升高合并肝衰竭的报销将受到限制。在指南中明确说明，氨中*学说是肝性脑病的主要发病机制，故患者有血氨升高并发生肝衰竭，却不引起肝性脑病的概率极低，而且门冬氨酸鸟氨酸本就是多指南推荐的降血氨用药，综上所述，此次医保备注改变对门冬氨酸鸟氨酸的临床应用以及医保报销是非常有利的。
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参考资料：《中国肝性脑病诊治共识意见》、《版肝衰竭诊疗指南》。
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