守卫者3号(昆仑健康保多倍版)“择优理赔”方案如下:
重疾定义调整,昆仑健康为您择优理赔年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(以下简称版重疾定义)。自年2月1日起,所有产品都要求符合新版重疾定义。为切实保护客户权益,昆仑健康推出守卫者3号重大疾病择优理赔方案。针对采用版重疾定义销售的《健康保(多倍版)重大疾病保险》选取版/版重疾定义中疾病最优定义作为客户赔付依据。适用范围年11月5日(版标准定义颁布之日)之后(含)首次确诊的重大疾病且投保《健康保(多倍版)重大疾病保险》(版重疾定义)保单。方案规则投保《健康保(多倍版)重大疾病保险》客户就版重疾定义中某种疾病申请理赔时,可在版重疾定义与版重疾定义中,择优选择该疾病所对应的疾病(详见附表:“/版重疾定义”疾病名称对照表)定义之一作为赔付依据。除该疾病定义择优选择外,原保险合同疾病种类、保险责任、责任免除及其他约定等内容均保持不变。案例举例客户申请病种客户病情按照版重疾定义进行理赔按照版重疾定义进行理赔择优方案冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)采用了微创的“切开心包”手术不满足定义中“开胸”的条件符合重大疾病定义适用版更优主动脉手术采用了“腔镜”的微创手术不满足定义中“开胸”的条件符合重大疾病定义适用版更优严重阿尔茨海默病患阿尔茨海默病,自主生活能力未完全丧失,临床痴呆量表评分3分不满足定义中“自主生活能力完全丧失”的条件符合重大疾病定义适用版更优恶性肿瘤Ⅰ期甲状腺癌符合重大疾病定义不符合重大疾病仅符合轻度疾病定义适用版更优注:以上举例仅供参考,具体个案以昆仑健康的正式理赔审核结果为准。/版重疾定义疾病名称对照表序号版重疾定义疾病名称版重疾定义疾病名称1恶性肿瘤恶性肿瘤—重度2急性心肌梗塞较重急性心肌梗死3脑中风后遗症严重脑中风后遗症4重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术或造血干细胞移植术5冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)6终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿*症期)严重慢性肾衰竭7多个肢体缺失多个肢体缺失8急性或亚急性重症肝炎急性重症肝炎或亚急性重症肝炎9良性脑肿瘤严重非恶性颅内肿瘤10慢性肝功能衰竭失代偿期严重慢性肝衰竭11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症12深度昏迷深度昏迷13双耳失聪双耳失聪14双目失明双目失明15瘫痪瘫痪16心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术17严重阿尔茨海默病严重阿尔茨海默病18严重脑损伤严重脑损伤19严重帕金森病严重原发性帕金森病20严重Ⅲ度烧伤严重Ⅲ度烧伤21严重原发性肺动脉高压严重特发性肺动脉高压22严重运动神经元病严重运动神经元病23语言能力丧失语言能力丧失24重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血25主动脉手术主动脉手术注:版重疾定义指年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,版重疾定义指中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》。本方案最终解释权归昆仑健康保险股份有限公司所有,如上述方案发生变化,将及时公告。昆仑健康保险有限公司年12月2日守卫者3号:“择优理赔”有多好?择优理赔现在购买重疾险,假设将来出险,重疾新旧定义哪个对消费者更有利,就按哪个标准赔付。
以恶性肿瘤中的Ⅰ期甲状腺癌和小肠移植手术为例:
(“择优理赔”方案)
1适用于重疾新定义理赔情况
旧定义假设张先生投保50万保额的守卫者3号,30年缴费,保障终身。
在投保后第3年,确诊Ⅰ期甲状腺癌。
守卫者3号属旧定义重疾险,张先生可获赔75万元(保单前15年可额外赔50%保额,即25万)。
新定义在重疾新定义中,甲状腺癌按轻重程度进行分级赔付:
TNM分期Ⅰ期以上:按重疾赔付,赔付%基本保额;
TNM分期Ⅰ期及或以下:按轻症赔付,赔付30%基本保额。
也就是说,假设张先生买的是重疾新定义下50万保额的重疾险,患Ⅰ期甲状腺癌,仅能按照轻症赔付30%,即15万元。
整整相差60万!
2适用于重疾新定义理赔情况
张先生投保后第12年,张先生不幸严重肠坏死,实施了小肠异体移植手术。
术后,张先生申请重大器官移植术理赔。
按照守卫者3号,也就是年旧版重疾定义,器官移植指肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植;“小肠移植”并未被列为“重大器官移植”中的一项,则无法进行赔付。
(重大器官移植术理赔范围变更)
但是,在年新版重疾定义中,小肠的异体移植是符合重大器官移植术的标准的。
重大器官移植术理赔旧定义:无法赔付
新定义:正常赔付
由于有择优理赔*策,张先生可以申请按照新定义进行理赔。
而且,守卫者3号第二次重疾能够赔付%基本保额。
因此这一次张先生能够拿到60万元赔付金。
张先生的两次理赔第一次按照重疾旧定义赔付,第二次按照重疾新定义赔付。
两次赔付共计万元。
这也是多次赔付重疾险的优势所在,病种之间互不干扰,一个疾病赔付完之后,别的疾病不受影响依然能赔,大大降低了理赔门槛。
同时,从上面的例子也可以看到,现在买了旧定义重疾险的朋友,享受择优理赔的方案确实对我们更有利!
温馨提示守卫者3号支持智能核保和人工核保,慢性乙型肝炎、结节类、高血压、高血脂等多种常见疾病的核保规则也比较宽松。
而且,从去年12月1日起至本月31日,守卫者3号还限时放宽了核保*策,进一步扩大了疾病的种类及可投保的范畴。
如果身体有些小毛病的朋友,不妨抓紧时间,赶在1月31日前,尽快投保。
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