《重大疾病保险的疾病定义使用规范（年修订版）》发布后，泰康人寿为切实保护客户权益，第一时间推出了重大疾病择优理赔方案
日前，泰康人寿扩展重大疾病择优理赔方案产品范围，在原有涉及重大疾病择优理赔方案产品基础上，新增覆盖“尊享系列”等9款报销型医疗险，这是泰康人寿切实保护客户权益的又一重要举措。
适用本方案的产品清单
1.《泰康健康尊享医疗保险》
2.《泰康健康尊享B款医疗保险》
3.《泰康健康尊享B+医疗保险》
4.《泰康健康尊享C款医疗保险》
5.《泰康健康尊享D款医疗保险》
6.《泰康惠心医疗保险》
7.《泰康健康优享住院费用医疗保险》
8.《泰康瑞心医疗保险》
9.《泰康乐保定期医疗保险》
择优理赔方案详情
1
对于投保采用版重疾定义[注1]的“尊享系列”等报销型医疗险产品客户，自年11月5日以后，申请重大疾病医疗保险金的，可以择优选取版/版重疾定义中相对应的疾病定义作为客户赔付依据。
2
如客户选择版重疾定义，除原保险合同的该疾病定义外，公司在处理该次理赔申请时所依据的原保险合同的疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
3
如客户存在多次理赔，同一种重大疾病出险的，应按同一种重大疾病释义进行理赔审核。
注1：版重疾定义指年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。
案例解析
以《泰康健康尊享C款医疗保险》为例：
某客户以无社保身份投保本产品计划一，年1月1日生效，年11月20日因主动脉手术住院治疗，采用胸腔镜手术，年12月15日出院。共花费16万元，保险责任范围内的合理医疗费用15.5万元，未从其他途径获得补偿。假设客户本保单年度首次申请理赔：
病情
按照版重疾定义进行理赔
按照版重疾定义进行理赔
择优方案
采用“胸腔镜”微创手术
给付非因重大疾病医疗保险金14.5万元（注2）
不满足“主动脉手术”定义中“开胸”的条件
给付重大疾病医疗保险金15.5万元（注3）
符合“主动脉手术”定义
依据版重疾定义理赔，客户少扣1万元免赔，年度给付限额由50万提升至万（以计划一为例）
注2：非因重大疾病医疗保险金＝本合同保险期间内累计的按比例计算的非因重大疾病合理医疗费用-年度免赔额-本合同保险期间内累计我们已给付的非因重大疾病医疗保险金=15.5*%-1-0=14.5注3：重大疾病医疗保险金＝（每次治疗发生的重大疾病合理医疗费用-每次治疗从其他途径已获得的重大疾病医疗费用补偿金额）×每次治疗对应的给付比例=（15.5-0）*%=15.5择优理赔方案涉及病种
序号
原重疾定义
版重疾定义
1
恶性肿瘤
恶性肿瘤——重度
2
急性心肌梗塞
较重急性心肌梗死
3
脑中风后遗症
严重脑中风后遗症
4
重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术或造血干细胞移植术
5
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
6
终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿*症期）
严重慢性肾衰竭
7
多个肢体缺失
多个肢体缺失
8
急性或亚急性重症肝炎
急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
9
良性脑肿瘤
严重非恶性颅内肿瘤
10
慢性肝功能衰竭失代偿期
严重慢性肝衰竭
11
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
12
深度昏迷
深度昏迷
13
双耳失聪
双耳失聪
14
双目失明
双目失明
15
瘫痪
瘫痪
16
心脏瓣膜手术
心脏瓣膜手术
17
严重阿尔茨海默病
严重阿尔茨海默病
18
严重脑损伤
严重脑损伤
19
严重帕金森病
严重原发性帕金森病
20
严重Ⅲ度烧伤
严重Ⅲ度烧伤
21
严重原发性肺动脉高压
严重特发性肺动脉高压
22
严重运动神经元病
严重运动神经元病
23
语言能力丧失
语言能力丧失
24
重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血
25
主动脉手术
主动脉手术
26
严重慢性呼吸衰竭[注4]
严重慢性呼吸衰竭
27
严重克罗恩病[注4]
严重克罗恩病
28
严重溃疡性结肠炎[注4]
严重溃疡性结肠炎
注4：版重疾定义中不包括严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎
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