头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。
发表于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。
1.大脑中动脉高密度征
大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。
其中可能漏诊的是远端MCA闭塞，因M2段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。因此，在检测HMCAS时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。
图1平扫和增强CT显示远端MCA闭塞。（A）右侧MCA-M2段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中；（B）右侧额下回出现低密度灶，表示近期梗死；（C）CT增强血管造影显示右侧M2段充盈缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应
2.脑实质异常
卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（4小时）即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。
患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要（图2）。
图岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI证实了新发梗死
将现有CT与既往CT进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键（图3）。
图岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。（A）既往CT显示年龄相关性脑改变；（B）新的头颅CT显示左侧放射冠区不对称性密度减低；（C）DWI证实左侧皮质脊髓束梗死
此外，CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率（图4），可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例（图5）。
图岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke区；（B）卒中窗CT提示明显低密度灶；（C）DWI证实为急性梗死；（D）与既往MRI成像比较无异常信号
图岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗CT显示左侧丘脑轻微低密度影；（B）卒中窗CT提示明显低密度影；（C）DWI证实急性梗死
对于较年轻的患者，需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象（图6，7）。
图岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右侧大脑半球脑沟消失，尾状核头模糊，伴部分灰白质界限不清；（B）脑沟消失伴基底节模糊和灰白质界限不清；（C）CTA显示右侧MCA充盈缺损，提示为血栓；（D）DWI证实右侧MCA梗死
图岁女性，突发言语不清。（A）CT平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清；（B）CT增强显示低密度梗死区伴血管增强
3.外伤性脑出血
不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要（图8）。
此外，也需对既往CT进行比较，进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿（图9）。
图岁男性，从自行车上摔下。（A）CT平扫显示左侧软组织肿胀；（B）硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿，只是因为A图窗宽原因使得血肿与邻近颅骨密度相混淆
图岁男性，既往有硬膜下血肿病史，本次因急性摔倒就诊。（A）既往CT显示新月形低密度病灶，可能由于慢性硬膜下血肿所致；（B、C）本次就诊新的头颅CT显示左侧硬膜下血肿处可见新的低密度灶，提示为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访CT显示为高密度，证实为慢性期血肿叠加急性血肿
4.外伤性颅骨骨折
眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现，因此需要多平面成像以明确是否存在骨折（图10）。
图岁男性摔倒后就诊。（A）轴位CT像显示右侧眶底骨折；（B、C）冠状位重建显示右侧眶底极小的粉碎性骨折
而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织，特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液（图11）。额叶挫伤提示存在对冲伤，需检查对侧是否存在骨折（图12）。
图11.轴位平扫CT示左侧乳突积液，提示左侧颞骨外侧骨折。
图12.45岁女性，跳舞时摔倒。（A）轴位平扫CT显示左侧额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；（B、C）轴位CT显示右侧枕骨骨折。
5.头颈部损伤
头颈连接部损伤不是很常见，但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时，可能遗漏颈部脊柱损伤，高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。
因此，对患者进行定位头颅CT检查十分重要，或能发现被遗漏的轻微征象（图13）。
图13.29岁患者，（A）CT定位片显示由于头颈脱臼导致枕骨-齿突间隙增宽；（B）CT证实头颈部脱臼。
6.头痛
头痛是急诊患者最常见的症状之一，约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样，如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变，需要明确患者是否存在免疫功能低下，以便帮助诊断HIV相关脑炎（图14）。
图14.63岁男性HIV患者，2天前出现头部疼痛及进行性加重的谵妄。（A）2年前CT成像示轻微的弥散性脑室扩张，脑实质和脑白质正常；（B）就诊时CT示弥散性脑沟和脑室增宽，快速的灰质体积减小，左侧脑室旁白质密度减低；（C）就诊后3天MRI证实脑深部白质广泛性改变，与HIV脑炎表现一致；实验室检查示脑脊液病*载量增加，CD4细胞数为34个；（D）冠状位显示胼胝体受累。
静脉窦血栓导致的头痛通常会被忽略，因为常规平扫CT很难发现。调整CT成像的窗宽有助于发现硬膜静脉窦损伤情况（图15）。
图15.51岁男性，因严重头痛就诊。（A、B）平扫CT示硬膜静脉窦高密度影；（C、D）采用硬膜下窗，可更好地观察到静脉窦血栓形成。（E）MRV成像示右侧横窦血栓形成；（F）压脂像MRI成像显示对应的充盈缺损。
Labbe静脉血栓通常导致头痛和癫痫，需特别注意，因其可能与局灶性硬膜下血肿相混淆，正交重建成像有助于鉴别（图16）。
图16.44岁男性，既往偏头痛病史，因意识状态改变而就诊。（A）轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影，与硬膜下血肿相类似；（B）矢状位平扫CT显示左侧Labbe静脉高密度影；（C）轴位平扫CT示脑实质低密度，左侧颞叶肿胀；（D）冠状位CT成像显示Labbe静脉血栓。
肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线结构复杂，仔细查找中线有利于发现可能忽略的肿瘤病灶。
胶样囊肿就是这样的一类肿瘤，其占原发性脑肿瘤的1%，通常导致直立位严重头痛，平躺休息可缓解；CT成像其密度一般略高于实质，但也可能为低密度或等密度病灶（图17）。
图17.45岁男性，因头痛就诊。（A）显示中线位置圆形高密度病灶，侧脑室轻度扩张；（B、C）T2和增强T1像证实了非强化的胶样囊肿。
垂体卒中是指脑垂体梗死或出血，通常发生在垂体腺瘤的情况下；因其进展迅速，可能导致昏迷或死亡，所以该类患者需及时诊断。
CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提示垂体卒中可能（图18）。
图18.30岁女性，因头痛和视力模糊就诊。（A、B）轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大，伴线性的高密度，提示出血或钙化；（C、D）轴位和矢状位T1像证实为垂体出血。
7.意识状态改变
导致意识状态改变的病因很多，需仔细回顾既往影像学资料和临床病史。评估既往影像尤其重要，特别是任何程度的交通性脑积水伴弥漫性脑室扩张和脑沟消失的患者。
在已知有肿瘤病史的患者中，如果出现上述征象，可能提示癌性脑膜炎（图19）。
图19.59岁女性，既往转移性乳腺癌病史，因意识水平下降而就诊。（A）既往轴位T2-Flair像未见异常；（B）入院平扫CT显示弥漫性脑室扩张、脑沟消失，怀疑交通性脑积水；（C、D）增强T1像显示软脑膜强化、脑室扩张，提示为软脑膜癌转移，随后脑脊液检测结果证实了这一诊断。
中*或代谢性疾病可能导致双侧或对称性病变，代谢性病因通常累及基底节。双侧苍白球异常的鉴别诊断包括缺血缺氧性脑病、一氧化碳中*、药物滥用、肝衰竭后遗症及药物损伤等。
在下例患者中（图20），苍白球病灶提示急性一氧化碳中*可能，需要早期诊断及治疗。
图20.51岁患者，既往药物滥用史。因急性意识状态改变而就诊。（A）既往平扫CT未见异常；（B）就诊时CT平扫示双侧苍白球低密度，提示坏死性改变；弥散性脑沟消失及脑室变窄提示轻度弥漫性脑水肿；（C）DWI证实了苍白球的病灶，随后检查结果提示急性血氨水平增高。
临床要点
1.本文罗列的均是可危及生命且对时间较为敏感的疾病，而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影像学特征；
2.在急诊情况下及时、准确、有效地识别上述征象对急诊医师是个挑战，最小化漏诊率的关键是掌握这些容易被漏诊但十分关键的征象。
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编辑
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参考文献：
MalattC,ZawaidehM,ChaoC,etal.Head
2.慢性支气管炎
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感试验。结果分析：（1）慢支急性发作期或并发肺部感染时白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。（2）喘息型嗜酸性粒细胞可增多。（3）痰涂片可见大量中性粒细胞、脓细胞或嗜酸性粒细胞及革兰阳性球菌或阴性杆菌。（4）痰培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。3.淋巴结肿大
由于某些细菌感染、肿瘤、结缔组织病等原因，而引起分布在颌下、颈下、腋下及腹股沟等处的浅表淋巴结明显肿大，并有不同程度的压痛，称为淋巴结肿大。检验项目：血常规，便隐血试验，嗜异性凝集试验，布氏杆菌凝集试验，补体测定，旧结核菌素试验。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，提示为各种细菌感染引起的淋巴结肿大。（2）红细胞计数及血红蛋白降低，提示可能为恶性组织细胞病引起的淋巴结肿大。（3）血涂片出现原始或幼稚白细胞，提示为白血病引起的淋巴结肿大；出现异型淋巴细胞，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。（4）嗜酸粒细胞百分比增高，提示为变态反应引起的淋巴结肿大。（5）便隐血试验阳性，提示可能为消化道肿瘤淋巴结转移。（6）嗜异性凝集试验阳性，提示可能为传染性单核细胞增多症引起的淋巴结肿大。（7）布氏杆菌凝集试验阳性，提示为布鲁菌病引起的淋巴结肿大。（8）补体测定：补体C3、C4均升高，提示可能为各种传染病、急性炎症引起的淋巴结肿大。（9）旧结核菌素试验阳性提示为结核病引起的淋巴结肿大。4.支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘），是一种以过敏原或非过敏因素引起的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。全球约有1.6亿患者，各地患病率约1%～5%不等，我国患病率接近1%，半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同。约20%的患者有家族史。检验项目：血常规，嗜酸性粒细胞计数，痰涂片、培养及药物敏感试验，免疫球蛋白。结果分析：（1）如并发感染可有白细胞总数及中性粒细胞百分比增高。（2）急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。（3）痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。（4）痰培养可培养出致病菌。（5）外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。5.成人呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型。是由于肺外或肺内的严重疾病过程引起肺脏血管与组织间液体运行功能紊乱、肺微血管壁通透性增加，肺间质及肺泡水肿，肺表面活性物质缺乏，肺泡壁萎缩。这些改变使通气／血流比例失常，肺静动脉分流增大，导致严重低氧血症和极度呼吸困难。因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故用“成人”，以示区别。ARDS起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达50%以上（25%～90%），常死于多脏器功能衰竭。检验项目：血常规，肝功能，肾功能，血培养及药物敏感试验，血钾、钠、氯化物，血气分析。结果分析：动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg），早、中期动脉血二氧化碳分压PaCO2＜4.67kPa（35mmHg）或正常，肺泡气与动脉血氧分压差（PA－aDO2）吸空气时＞4.0kPa（30mmHg），吸纯氧时＞13.3kPa（mmHg）。6.呼吸衰竭
呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困难、紫绀、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等。检验项目选择：血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。结果分析：（1）红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾功能衰竭。（3）血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa可作为呼吸功能衰竭的诊断指标；血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6.65kPa可作为呼吸功能衰竭诊断指标；酸碱度（pH）低于7.35提示为失代偿性酸中*，高于7.45提示为失代偿性碱中*；标准碳酸氢根（SB）下降，提示为代谢性酸中*，升高，提示为代谢性碱中*；实际碳酸氢根（AB）＞标准碳酸氢根（SB）时，表示有CO2潴留；二氧化碳结合力（CO2CP）降低，提示为代谢性酸中*或呼吸性碱中*时，升高，提示为代谢性碱中*或呼吸性酸中*。7.闭经
月经开始的年龄是11-14岁，也有早于11岁，或迟过17岁才开始的。月经的周期为24-35天。最初几年可能不太规则，以后就渐渐趋于正常。疾病、紧张、过度的体力劳动都可能造成无月经状态，称闭经。检验项目：血雌激素测定，卵泡刺激素测定，*体生成素测定，甲状腺功能检查。结果分析：（1）血雌激素测定、卵泡刺激素测定及*体生成素测定：均降低，提示可能为垂体或下丘脑性闭经；雌激素测定降低，卵泡刺激素测定及*体生成素测定值升高，提示为卵巢性闭经。（2）甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素测定均升高，提示为甲状腺功能亢进引起的闭经；以上各值均降低，提示为甲状腺功能尖减退引起的闭经。8.关节痛
关节痛是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限。它往往不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。常见于风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。检验项目：血常规，尿常规，血沉，抗“O”试验，类风湿因子测定，24h尿酸，血尿酸，乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK），免疫球蛋白测定。结果分析：（1）白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节。（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多，提示可能为红斑狼疮等。（3）血沉测定：血沉增快，提示可能为风湿热、骨关节结核、结缔组织病等。（4）抗“O”试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。（5）类风湿因子测定：阳性，提示为类风湿性关节炎、硬皮病等。（6）24h尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。（7）乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）测定：升高，提示可能为多发性肌炎。（8）免疫球蛋白测定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示可能为结缔组织病。9.胸腔积液
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体的胸膜内仅有微量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多，形成积液，称胸腔积液，也称胸水。检验项目：血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定，血胆固醇测定，胸水检查。结果分析：（1）血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。（2）尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合征的判定。（3）血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。（4）胸水检查：①胸水中的pH值测定，对鉴别诊断有一定意义。癌性胸水pH值多在7.40左右；结核性胸水pH值多为7.30～7.35；而脓胸、类风湿恶性循环胸水，pH值多在7.20以下。②化脓菌感染的胸水中有大量的白细胞、脓细胞，涂片或培养可确定感染菌。③胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。④多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起的胸水。⑤红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。⑥结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性，总补体降低。⑦脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于1.1mmol／L。⑧胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。10.多尿
24h尿量大于2.5L称为多尿。生理性多尿可见于饮水过多、精神紧张、失眠等；病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。检验项目：尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测定。结果分析：（1）尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。（2）尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。（3）血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。（4）血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。11.腹胀
腹胀常为多种疾病的首发症状。正常人胃肠道内存在-毫升气体，分布于胃与结肠部位，当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。临床上常见于肠炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道肿瘤等。检验项目：血常规，便常规、培养，肝功能，血钾、钠、氯，血、尿淀粉酶测定，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为急性或慢性胃肠炎。（2）便常规检查有大量白细胞和红细胞，提示为肠炎或细菌性痢疾。（3）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验值均升高，提示为急性和慢性肝炎、肝硬化；胆红素脂升高，提示为各种肝胆疾病。（4）血、尿淀粉酶测定二者均升高，提示为急性胰腺炎。12.心悸
心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。临床上常见于各种心律失常、甲状腺功能亢进、低血糖、贫血、各种器质性心血管疾病及心血管神经官能症等。检验项目：血常规，血糖，心肌酶谱，尿3－甲－4羟苦杏仁酸测定，甲状腺功能检查。结果分析：（1）红细胞计数低于3×/L、血红蛋白低于70g/L，提示可能为各种贫血性疾病。（2）血糖降低，提示为低血糖症。（3）尿3－甲－4羟苦杏仁酸测定值升高，提示可能为嗜铬细胞瘤。（4）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。13.昏迷
昏迷即意识丧失，是脑功能的严重障碍，引起高级神经中枢的极度抑制状态。表现为意识丧失、运动、感觉及反射障碍、对外界刺激的反应消失。病变多波及双侧大脑半球或脑干。检验项目：血常规，血小板计数，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，血糖，肝功能，肾功能，胆碱酯酶，血氨（必要时），一氧化碳定性，血钾、钠、氯化物，血气分析，脑脊液常规、生化、细胞学检查、细菌学检查（必要时）。结果分析：（1）白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高，常提示有中枢神经系统感染。（2）血糖增高、尿酮体试验阳性，常提示有内分泌系统疾患。（3）血糖低于1.68～1.96mmol/L，提示有中枢神经系统功能障碍。（4）血糖超过33.6mmol/L、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）显著升高，提示为高渗性非酮症高血糖。14.呼吸困难
呼吸困难是指病人有吸气时氧气不足或呼气时明显费力、延长而缓慢的感觉，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。检验项目：血常规，嗜酸粒细胞计数，红细胞压积，肝功能，肾功能，血电解质，血气分析，免疫球蛋白测定，血清补体测定，类风湿因子测定，自身抗体测定，查红斑狼疮细胞。结果分析：（1）白细胞计数升高，提示为细菌感染性疾病。（2）嗜酸粒细胞计数升高，提示为哮喘等过敏性疾病。（3）免疫球蛋白IgM升高，提示为支气管哮喘。（4）抗核抗体、类风湿因子阳性、血清补体降低，提示为结缔组织疾病。15.呕血
呕血是上消化道出血时，血液自口腔吐出，可混有食物残渣，血色暗红或呈现咖啡色，多伴有恶心及上腹部不适，常同时排出黑色柏油样粪便。临床上主要见于食管疾病、胃疾病、十二指肠疾病、肝脏疾病、胆道及胰腺疾病等。检验项目：血常规，便常规、隐血试验，肝功能，蛋白电泳，肾功能，乙型肝炎抗原抗体测定。结果分析：（1）白细胞计数稍高或正常、血红蛋白及血小板数降低，提示可能为肝硬化。（2）肝功能检查如丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验数值升高，白蛋白与球蛋白比值小于1，提示为肝硬化；如胆红素升高，提示为肝硬化或胆道出血。16.胸痛
胸痛是指胸部疼痛而言，为临床常见症状之一，可由某些理化因素刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布的支气管、心脏及主动脉的神经末梢而引起。检验项目：血常规，血沉，痰涂片及培养，肝功能，血清心肌酶谱，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白，血、尿淀粉酶测定。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示为各类肺炎、胸膜炎、心包炎、脓胸等。（2）白细胞计数升高，白细胞分类有幼稚细胞，提示为白血病。（3）痰涂片找到癌细胞，提示可能为支气管癌。（4）肝功能检查如丙氨酸氨基转移酶升高，提示为肝炎。（5）血、尿淀粉酶测定值升高，提示为急性胰腺炎。（6）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。17.咯血
咯血是指喉以下呼吸道的出血经口腔咯出。临床常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、高血压心脏病等。检验项目：血常规，肾功能，血电解质，便常规，便潜血试验，痰涂片找结核菌、癌细胞及痰培养。结果分析：（1）白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为肺脓肿、大叶性肺炎、或葡萄球菌败血症。（2）痰涂片找结核菌阳性，提示可能为肺结核。（3）痰涂片找到癌细胞可为肺癌。（4）痰培养可查到致病菌。18.厌食
厌食是指食欲减退或消失。主要是由于中枢神经系统功能失调所致，也可由于局部或全身病变的影响，使胃肠张力减退，从而影响神经中枢而致厌食。检验项目：血常规，尿常规，便常规，肝功能，肾功能，乙型肝炎抗原抗体检查，甲状腺功能检查。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分数增高，提示为各种感染性疾病。（2）尿常规检查尿中可见红细胞及白细胞、尿蛋白阳性，提示可能为肾炎或肾功能不全。（3）便常规检查便中可见大量红细胞及白细胞，提示可能为肠炎或细菌性痢疾。（4）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，提示可能为各种急、慢性肝病。（5）甲状腺功能检查血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素降低，提示可能为甲状腺功能减退。19.腹痛
腹痛，是指胃脘以下，耻骨以上的部位发生的胀痛、绞痛、隐痛及烧灼疼痛，是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度可以分为急性腹痛和慢性腹痛。其病因可略分两类：一类是由于腹内脏器病变所致；另一类是由于腹外脏器病变或全身性病变所致。检验项目：血常规，血小板计数，出、凝血时间，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，尿淀粉酶，便常规，便潜血试验，血淀粉酶，血糖，肝功能，肾功能，血电解质，*疸指数。结果分析：（1）白细胞总数升高，提示可能为急性肠炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。（2）白细胞总数及中性粒细胞百分比均升高，可能为胃及十二指肠穿孔、急性胆道感染、急性阑尾炎等。（3）红细胞、血红蛋白进行性下降，可能为肝脾破裂、宫外孕等。（4）便常规镜检，可见多数白细胞及红细胞，提示为急性肠炎；如见蛔虫卵，提示为胆道蛔虫病。（5）尿常规镜检可见多数红细胞，提示可能为泌尿系结石。（6）血淀粉酶轻度升高，提示可能为胃及十二指肠穿孔。（7）血淀粉酶及尿淀粉酶明显升高，提示为急性胰腺炎。（8）血*疸指数升高，可能为急性胆道感染。20.恶心、呕吐
恶心是呕吐的前驱反射动作，通过这一动作可使胃内容物返流，经食管自口腔吐出，此现象称为呕吐。临床上常见于消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌与代谢疾病、血液系统疾病、心血管疾病、妇产科疾病、中枢神经系统疾病。检验项目：血常规，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，尿妊娠试验，便常规、潜血，肝功能，肾功能，血糖，胰多肽试验，血电解质，心肌酶谱，血、尿淀粉酶，乙型肝炎抗原抗体检查，血培养，脑脊液常规、培养。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分数增高，提示为各种急、慢性炎症。（2）尿常规检查可见尿中出现大量白细胞及红细胞，提示可能为肾盂肾炎。（3）尿常规检查可见尿中出现大量红细胞，提示可能为肾或输尿管结石。（4）血糖升高，尿糖及尿酮体阳性，提示为糖尿病酮症酸中*；（5）便常规检查可见便中出现大量白细胞及红细胞，提示为急性胃肠炎；如伴有脓细胞提示为细菌性痢疾。（6）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，提示可能有各种肝脏损害；如伴有胆红素升高，提示可能为急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎。（7）血及尿淀粉酶升高，提示为急性胰腺炎。（8）肾功能检查：血尿素氮、肌酐均升高，提示可能为肾功能不全。（9）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。（10）乙型肝炎表面抗原阳性，提示为乙型肝炎。21.腹泻
正常人每日或隔日排成形便1次，少数人习惯于每日排便2～3次，如大便次数增多并稀薄或伴有粘液或脓血的情况，称为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻多有较强的季节性，好发于夏秋二季，慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。临床上常见于胃十二指肠疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、小肠疾病、大肠疾病、内分泌疾病等。检验项目：血常规，血沉，便常规、培养，肝功能，血糖，甲状腺功能检查，五肽胃泌素试验。结果分析：（1）白细胞计数升高，提示可能为某些肠道感染性疾病。（2）红细胞计数及血红蛋白值均下降，提示可能为某种消化道肿瘤。（3）便常规检查白细胞数增多，提示为各种细菌引起的急性或慢性肠炎。（4）便常规检查嗜酸粒细胞增多，提示为过敏性结肠炎。（5）便涂片找到虫卵，提示为寄生虫感染引起的肠道疾病。（6）有粘液及脓血便，提示可能为各种肠道炎症。（7）肝功能检查如丙氨酸氨基转移酶及胆红素升高，提示为各种原因引起的肝脏损害。22.咳嗽、咳痰
咳嗽是一种生理保护性反射动作，是呼吸系统常见症状之一。凭借这一动作机体将呼吸道异物或分泌物排出体外，称为咳痰。检验项目：血常规，血沉，嗜酸粒细胞计数，痰涂片及培养，免疫球蛋白测定，类风湿因子测定，自身抗体测定。结果分析：（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比均升高，提示为上呼吸道或肺部细菌感染。（2）白细胞计数正常或偏低及中性粒细胞百分比降低，提示为病*或其他原因引起的感染。（3）嗜酸粒细胞计数升高，提示为支气管哮喘及其他过敏性疾病等。（4）痰涂片有大量脓细胞，提示为支气管与肺部细菌性感染。（5）痰涂片找到瘤细胞，提示可能为恶性肿瘤。（6）痰涂片发现革兰阳性球菌或阴性杆菌，痰培养阳性，提示为感染性疾病。（7）痰涂片有大量细菌，痰培养阴性，提示可能为厌氧菌感染。END文章来源：MIR医学仪器与试剂
请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加