股骨头坏死，相信很多朋友对于这个名词都已经很熟悉了。在我们的生活中，它是一种常见的疾病。虽然这个名字“曝光率”很高，但大家是否真的了解它呢？大家又是否知道，股骨头的问题其实不仅仅是股骨头本身的问题，它的“邻居”髋关节对股骨头来说也是至关重要的。如果髋关节出现了问题，很有可能会影响股骨头。
12月15日，医院骨关节三科陈喜凤主任和聂晓芬护士长做客《健康新郑州》，和我们聊一聊髋关节与股骨头坏死。
（视频播出时间：郑州电视台四频道，每周日首播18：00，每周一重播，6：45，9：30，13：20，15:30。）
《健康新郑州》录制现场
01全身那么多关节和骨头，为什么髋关节的股骨头容易坏死，好像周围这种病人也是越来越多？首先，我们来了解一下股骨头的解剖特点。它位于我们骨盆的最下方，支撑着我们整个人的上半体。
人的行走、活动、劳动都靠它的支撑作用和功能。我们平常走路，有一半的时间都要把上半身重量压在股骨头的支撑点上，股骨头的这种生理结构决定着它承重量大、活动量也大的特点，所以也是最容易受伤的。
大家也都知道股骨头坏死三大主要病因，先说外伤，外伤比较容易理解，外伤骨折或者脱位造成股骨头失去血供来源；再一个是激素药，像我们经常听到的强的松、地塞米松、泼尼松等这些带松字的药物都是激素药，激素药具有抗炎、抗休克、退热、刺激骨髓造血功能等作用，红斑狼疮、肾病、血液病，像年的SARS，都用到了它，虽然我们明知道它会造成骨坏死，但有时候非用不可，那么这个时候就需要我们严格的控制剂量和疗程，把副作用降到最小，另外一种是非正常使用激素药的，常见于基层医疗机构，一些乡村环境里，对激素药的副作用认识不足，觉得激素是灵丹妙药，能治百病，什么病都给激素吃，牙疼、腿疼、嗓子疼，感冒等，啥病都用，结果造成骨坏死，真是非常可惜。
（所以我们应该经常向公众普及这方面的知识，让大家对这类药有所警觉，不要盲目使用。）
再说饮酒，长期过量饮酒导致股骨头坏死已经得到证实，我们都知道喝酒会造成酒精肝、胃溃疡，酒精引起的体内脂类代谢异常，也会引起骨坏死。随着社会快速发展，我们居住的环境，吃的用的，都不是那么安全了，还有不健康的生活方式也使得我们身体和心理的压力越来越大，方方面面因素综合在一起引起身体机能失衡。我们在临床中还发现，抽烟对股骨头坏死的影响也是非常大的，有些患者不饮酒，就是抽烟特别厉害。
我们也遇到不少患者，刚30出头，心梗了，下了支架，还是不戒烟，没过多久，腿也疼了，一查，股骨头坏死了，大家可以想一想，我们体内的血管网就像是水管，长期的不良刺激引起的血管内皮改变，斑块形成，堵到哪儿哪儿出问题。
02所有应用激素药的或者是喝酒抽烟的人都会得骨坏死吗？并非所有应用激素药的或者喝酒抽烟的人都会得骨坏死。人的体质差异很大，敏感度不一样，这类人群中大概有1/3多的人会得骨坏死，另外近2/3的人没得，同样的使用激素和喝酒抽烟，为什么有的人得有的人不得？这也正是医学正在研究的东西。不过，激素和烟酒是股骨头坏死的重要诱因这一点已经有定论。
（大家都知道小酌怡情，大饮伤身，酒友们烟友们还是不要有侥幸心理，当戒则戒。）
03是不是所有的髋关节疼痛都是股骨头坏死？往这方面多考虑是对的，但并不是所有的髋关节疼痛都是股骨头坏死。
髋关节病很多种，常见的有老年性骨关节炎、滑膜炎、骨髓水肿综合征、髋臼发育不良、风湿类疾病侵犯关节引起的髋关节炎等等，这些疾病在影像上各有各的特点，这就需要我们的医生慧眼识珠了，通过临床表现再结合临床表现做出正确的诊断。
在出现髋膝疼痛，活动受限的时候，我们先拍一张清晰的X线片，先宏观的看一下髋关节的大致情况，如果想看微观的，建议拍双髋MRI，能发现早期的坏死。
04得了股骨头坏死治疗该如何选择？怎么样知道治疗是不是有效，有没有什么标准？是的，治疗股骨头坏死也是有标准和指南的，正确的诊断是有效治疗的前提。
早期推荐保守治疗，实践证明早期通过规范的治疗是可以达到满意的效果的。当然，很多患者一经确诊就已经是中晚期，这一部分患者的治疗选择也很尴尬，是保髋还是换髋？股骨头一旦塌陷可能大多数医生都会建议手术换髋，从我们多年的治疗经验来看，相当一部分患者都是可以带塌陷生存的。
什么是带塌陷生存？就是中晚期的患者，片子已经比较严重了，治疗后基本不痛，保持功能，影像上看骨头也硬化了，一般的生活和工作都不受影响，这就达到目的了，片子塌陷不塌陷的也不那么重要了。
这个需要医患双方沟通，首先看患者有什么样的需求，根据患者的需求医生会提供一些中肯的治疗建议。60岁以前我们是不主张换髋的，换髋以后也面临着各种挑战，比如说磨损，翻修等问题。我们判断疗效也是从疼痛、功能、影像这三方面相结合。如果是百分制的话，疼痛40分，功能30分，影像30分，患者完全可以通过自评来判断治疗是不是有效。
05为什么同样病期的患者治疗效果有满意有不满意的？个体化治疗的观念是什么？当然，决定治疗效果的因素也是多方面的，治疗方案选择是否得当，是否存在干扰因素，患者的依从性，是否按医嘱行事，这些都是要考虑的。
像一些高体重的，关节负荷太大，血脂血糖特别高的，不能忌口戒烟酒的，还有一些因为基础疾病必须要用激素药的，甚至患者的情绪都会影响到治疗的效果，这一部分患者需要通过整体调整，改善内环境。
我们也遵循“气血为纲，脏腑调摄，筋骨并重，动静结合”的整体观念，兼以“中西并举，整体治疗”，通过辨证论治，医患合作，我们医患双方要达成共识，统一思想，共同来制定治疗目标，需要怎么配合，怎么调护，共同努力，来达成这个目标。
我们建议初诊患者尽可能住院治疗十天左右，目的有三个，一是通过我们中医中药和现代康复的综合治疗解决患者的痛苦，二是让患者正确的认识疾病，掌握需要配合的细节，三是通过十天的接触，加强医患沟通、患患沟通，让患者树立治疗信念，让治疗方案更合理。
另外我们让患者定期复查，就是要及时发现治疗过程中的干扰因素，适时调整治疗方案。说实话，我们科有经验的医生在接触到病人后通过望闻问切，通过一个疗程的观察就能大概判断出预后。
06股骨头坏死患者的衣食住行都需要注意些什么？衣：当然是以舒适保暖为宜。
食：粗细搭配，营养均衡，饮食宜富含维生素、钙质、蛋白质，清淡宜消化，切忌过食肥甘厚腻生冷刺激等食物。中医讲脾主肉、肝主筋、肾主骨，中药也讲究药食同源，我们可以运用一些健脾利湿、补肝益肾、调和气血的食物，比如薏苡仁、红枣、山药、豆类、枸杞、当归、*芪、黑芝麻等。
住：防寒潮，多泡热水澡。
行：以车代步，行走时拄双拐，劳逸结合，忌久行久坐久站。
当然还要特别重视患者的情志护理，有八成的患者会伴有焦虑，我们需要想办法疏通患者的不良情绪，让患者积极乐观的认识对待疾病，积极配合治疗。
07股骨头坏死患者患者为什么拄双拐杖，拄拐杖的方式有哪些？拄拐的时间？股骨头坏死患者使用拐杖，是为了减轻躯体对股骨头的压力，防止股骨头被压扁、变形，我们都知道保持股骨头不塌陷就能保持良好的功能，股骨头的表面好比鸡蛋的外壳，骨坏死就相当于里面的空洞，我们只有保住这层外壳，关节面光滑了，关节活动起来才没有阻力，功能才不会受限。
拄拐不能保证不塌陷，但可以减少塌陷的机率，可以避免大范围的塌陷，我们曾经做过一个实验，拄拐可以减少至少体重的45%左右的负荷。拄拐杖的方式有两点式、三点式、四点式。
08股骨头坏死患者为什么要进行床头牵引？床头牵引有两方面的作用：一方面：床头牵引可以减轻关节内的压力，缓解内收肌群的紧张痉挛，减轻疼痛；另一方面：可以矫正骨盆倾斜使患肢与健肢等长，预防或减轻髋关节畸形、改善髋关节功能、改善或消除跛行。床头牵引，简便易行，便于患者配合，每次牵引30分钟左右，每天2~3次。
09股骨头坏死患者为什么要特别重视康复功能锻炼，给大家介绍一下吧。这就是我们经常强调的筋骨并重，康复功能锻炼这些年越来越被重视了。
我们发现有部分患者通过药物治疗骨头长的挺实在的，但是关节仍然疼痛或者僵硬，同时伴有腰膝关节的疼痛不适，中国有句俗语叫“上梁不正下梁歪”，腰髋膝三个就是这样的关系，会相互影响，所以我们强调髋周肌肉的协调性。
还有些患者得病久了肌肉萎缩，腿变细了，走路腿发软，长短腿，那么功能锻炼能很好的避免解决这些问题，既能保持良好的肌肉力量，避免肌肉萎缩，又能保持腰髋膝良好的功能。可以说是一举三得。当然功能锻炼需要结合每个患者的实际情况，什么时候做什么样的锻炼，这都需要医生结合每个患者具体情况来开立医嘱。循序渐进，贵在坚持。
股骨头坏死并不是不可治愈的疾病，只要正确的诊断并选择合适的治疗方式，患者朋友最终都可以摆脱疾病困扰，过上幸福的生活。
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