平安人寿始终秉持“保险为民,以客为尊“的服务理念,切实保障消费者权益,为每一位客户提供温暖、高效的理赔服务。
新版重疾规范
正式出台
一
中国保险行业协会正式发布
年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》。明年2月1日起,原来的25种重疾定义正式调整为28种重疾+3种轻症。
在此过渡时期,新老产品共存时,大家肯定会问:
1、新版重疾规范出台后,客户购买的老保单,出险了根据什么标准赔?
2、是不是有的病以前能赔,以后就不能赔了?
3、这个新的重疾规范标准是更严格了,还是更宽松了?
......
07版25种疾病修订前后的具体变化点
2种认定更严谨
重疾对I期甲状腺癌除外,
心梗增加检验指标要求
①恶性肿瘤重度②较重急性心肌梗死
8种扩展保障范围
放松标准,增加可赔付范围
①重大器官移植术②冠状动脉搭桥术
③心脏瓣膜手术④主动脉手术
⑤严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
⑥严重阿尔茨海默病
⑦严重运动神经元病
⑧严重非恶性颅内肿瘤
10种微调整
名称定义微调,赔付影响轻
①严重慢性肾衰竭②双耳失聪
③严重原发性帕金森病
④严重特发性肺动脉高压
⑤严重脑损伤⑥瘫痪
⑦重型再生障碍性贫血
⑧严重脑中风后遗症
⑨严重慢性肝衰竭
5种无变化
07版与20版一致
①严重III度烧伤②深度昏迷
③双目失明④语言能力丧失
⑤多个肢体缺失
二
平安人寿推出“理赔择优方案”
面对重疾规范的调整,平安人寿迅速响应,推出重大疾病理赔择优方案,以确保客户利益最大化。
理赔择优方案具体内容:
1
适用范围
1、使用版标准定义的重大疾病保险产品。
2、重大疾病保险申请日期在年11月5日(版重疾规范颁布之日)后的案件。
2
方案规则
客户就版重疾定义中某种疾病申请理赔时,可在版标准定义与版标准定义中,择优选择该疾病所对应的疾病定义之一作为赔付依据,除该疾病定义择优选择外,原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。
举例如下:
01
冠状动脉搭桥术
客户购买的是版的重大疾病保险,年11月10日,客户实施了胸腔镜手术治疗冠心病,可以获赔重大疾病吗?
根据版重疾规范,客户未进行开胸,不符合重疾标准;但根据版的重疾定义,客户已切开心包进行胸腔镜手术,是可以获赔重大疾病的。此案客户满足理赔择优方案两个条件,可以获赔冠状动脉搭桥术重大疾病保险。但冠状动脉支架植入术没有切开心包是不能获赔的。
在“版重疾规范”中对冠状动脉搭桥术的约定为:指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
在“版重疾规范”中规定:为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。
02
恶性肿瘤
如果客户购买的是版的重大疾病保险,年1月10日,客户被确诊甲状腺癌Ⅰ期,可以获赔重大疾病吗?
在版重疾规范中已对甲状腺癌Ⅰ期进行除外,但版重疾规范中甲状腺癌是符合重大疾病标准的,根据理赔择优方案,客户可以获赔重大疾病。
三
平安人寿重疾理赔择优方案QA
Q1
版重疾规范修改
是否剔除了甲状腺癌?
答:
甲状腺癌没有剔除,而是分轻、重度进行分级赔付。Ⅰ期按轻度恶性肿瘤赔付,Ⅰ期的按重度
恶性肿瘤赔付。
Q2
客户购买的版规范的重疾保险,
能否享受理赔择优方案?
答:
不可以。本择优方案是针对已购买版重疾规范的老客户,且重疾申请日在年11月5日以后的案件。
Q3
客户从哪里可以查阅到
*策的官方文件?
答:
可登陆我司官方网站查阅,具体路径为:平安人寿