UHC指南指出:人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低(15g/L)的危重患者,若白蛋白水平在15-20g/L,应视患者情况而定。
我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。
若确有需要,临床医生需权衡利弊。因其有高渗作用,过量、快速输注可能引起血管超负荷导致肺水肿、心力衰竭、过敏反应等。因此使用时应密切观察,适量、缓慢输注人血白蛋白。
误区:补充血容量“医生,我父亲失血多,能不能吊点白蛋白?”不少人都认为白蛋白能够补充血容量。
对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。
人血白蛋白有哪些适应证?根据北京发布的《血液制品处方点评指南》,人血白蛋白适应证如下:失血、创伤及烧伤等引起的休克;
脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;
防治低蛋白血症;
肝硬化或肾病引起的水肿或腹水;
新生儿高胆红素血症;
成人呼吸窘迫综合征;
用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。
但是目前对于部分适应证仍存在部分争议。1、人血白蛋白是否用于低蛋白血症人血白蛋白说明书及北京指南将“防治低蛋白血症”列为人血白蛋白的适应证。然而美国UHC指南恰恰相反。患者出现血清白蛋白降低,应该先分析造成低蛋白血症的可能原因,根据不同的情况结合患者白蛋白低值程度等判断是否用药。
比如对于肾脏或肝脏移植的患者,血清白蛋白浓度低于25g/L时,有应用白蛋白的指征;肾病综合征伴有急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时,可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。
2、外科手术和感染休克中应用指征不明
调查显示在骨科、普通外科、神经外科等,医生大都将白蛋白作为提高或维持血浆胶体渗透压,减少术后水肿发生,促进伤口愈合的药物。
美国UHC中指出,休克、烧伤和维持灌注压等需要扩张血容量的患者一线药物治疗首选晶体溶液(如生理盐水),如症状得不到改善同时不存在禁忌时给予非蛋白胶体,否则给予人血白蛋白。
人血白蛋白的使用方法人血白蛋白一般有注射液、冻干粉针,通过静脉推注、静脉滴注的给药方式。给药速度2mL/min为宜,开始15min缓慢输注。给药剂量:(1)严重烧伤或失血等所致休克:直接注射5-10g,隔4-6h重复一次;
(2)肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症:每日注射5-10g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。
配伍禁忌:
禁与血管收缩药、蛋白水解酶、蛋白水解产物、氨基酸溶液或含酒精溶液的注射液混合使用。
人血白蛋白临床应用广泛,但是存在不合理用药的情况,目前已有的指南有些年代久远,有些不够详细。因此,需要医务人员加强对人血白蛋白药理机制和应用指征的认识,进而制定合理的使用规范。参考来源:
1.欧阳慧颖,赵祥熙,倪*彪.我院人血白蛋白临床应用的分析与评价[J].海峡药学,,2(06):-.
2.TheUniversityHospitalConsortium.AdatedfromUHCguidelinesfortheuseofalbumin,nonproteincolloid,andcrystalloidsolutions〔S〕..
.安胜男,任文静,王慧冰,鞠蕾,张婉璐,付桂英.人血白蛋白临床使用的深入分析和探讨[J].中国药物应用与监测,,15(06):56-59.
来源:医学界急诊重症频道作者:大头虾请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历,和那个标题为《关于我月的一次相亲。》几乎一模一样,可能稍微比他好一点点。
本人今年25,今年大年初,我妈给我介绍了一个相亲妹子,2岁。没有媒人,是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。(她跟她嫂子关系特别好)妹子特别害羞,在我家见面全程躲在她嫂子旁边,我根本看不到她的长相,身材很廋,那种病态的廋,(后来才知道cm,5KG)。然后聊了几句,让我们加