不同类型病*引起的肝炎潜伏期不同,甲型肝炎~6周，平均4周;乙型肝炎1~6个月,平均3个月;丙型肝炎周~6个月,平均40天;丁型肝炎4-0周;戊型肝炎~9周,平均6周。
(一)急性肝炎
急性肝炎包括急性*疸型肝炎和急性无*疸型肝炎。各型病*均可引起，甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约10%转为慢性,丙型超过50%,丁型约70%转为慢性。
1.急性*疸型肝炎临床经过的阶段性较为明显,可分为以下三期:.
(1)*疸前期:甲、戊型肝炎起病较急,约80%患者有发热伴畏寒。乙、内、丁型肝炎起病相对较缓,仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退.恶心.呕吐、厌油.腹胀、肝区痛、尿色加深等,肝功能改变主要为丙氨酸氨基酸转移酶(ALT)、天]冬氨酸转移酶(AST)升高.本期持续5~7天。
()*疸期:尿*加深,巩膜和皮肤出现*疸,1-~3周内*疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性*疸表现。肝大,质软.边缘锐利,有压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。肝功能检查示ALT和胆红素升高,尿胆红素阳性.本期持续-6周.
(3)恢复期:症状逐渐消失，*疸消退,肝脾回缩.肝功能逐渐恢复正常.本期持续1-个月。
总病程为~4个月。
.急性无*疸型肝炎除无*疸外.其他临床表现与*疸型相似。无*疸型发病率远高于*疸型。无*疸型通常起病较缓慢。症状较轻.主要表现为全身乏力、食欲下降、恶心、腹胀、肝区痛肝大.有轻压痛及叩痛等。恢复较快.病程多在3个月内。有些病例无明显症状,易被忽视。
急性丙型肝炎的临床表现一般较轻，多无明显症状，少数病例有低热,血清ALT轻、中度升高。无*疸型占/3以上.即使是急性*疸型病例.*疸亦属轻度。
急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生(同时感染,coinfection)或继发于HBV感染者中(重叠感染.superinfection),其临床表现部分取决于HBV感染状态。同时感染者临床表现与急性乙型肝炎相似.大多数表现为*疸型.有时可见双峰型ALT升高,分别表示HBV和HDV感染.预后良好.极少数可发展为重型肝炎。重叠感染者病情常较重.ALT升高可达数月之久,部分可进展为急性重型肝炎.此种类型大多会向慢性化发展。
戊型肝炎与甲型肝炎相似.但*疸前期较长.平均10天，症状较重,自觉症状至*疸出现后4-5天才开始缓解.病程较长。晚期妊娠妇女患戊型肝炎时,容易发生肝衰竭。HBV慢性感染者重叠戊型肝:炎时病情较重.病死率增高。老年患者通常病情较重病程较长,病死率较高。一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态.但临床观察、流行病学调查和肝组织检查均发现，3%-10%的急性戊型肝炎患者可有病程超过6个月的迁延现象。
(二)慢性肝炎
急性肝炎病程超过半年.或原有乙、丙、丁型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明确或虽无肝炎病史.但根据肝组织病理学或根据症状体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。依据病情轻重可分为轻、中、重三度.依据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎.分型有助于判断预后及指导抗病*治疗。
1.轻度病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿*、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1项或项轻度异常。
.中度症状,体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
3.重度有明显或持续的肝炎症状.如乏力、食欲缺乏腹胀、尿*、便溏等,伴肝病面容肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)AST反复或持续升高.白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
(三)重型肝炎(肝衰竭)
重型肝炎(肝衰竭)的病因及诱因复杂.包括重叠感染(如乙型肝炎重叠其他肝炎病*感染)、机体免疫状况、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症(如甲状腺功能亢进糖尿病)等。表现为一系列肝衰竭症候群:极度乏力,严重消化道症状，神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等),有明显出血现象.凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度(PTA)40%。*疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。可出现中*性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小。胆酶分离,血氨升高等。
1.分类根据病理组织学特征和病情发展速度.重型肝炎(肝衰竭)可分为以下四类:
(1)急性重型肝炎(急性肝衰竭,acuteliverfailure.ALF):又称暴发型肝炎(fulminanthepatitis),特征是起病急.发病周内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。发病多有诱因。
本型病死率高,病程不超过三周。
()亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭,subacuteliverfailure.SALF);又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15天~6周内出现肝衰竭症候群。首先出现II度以上肝性脑病者.称脑病型;首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者.称为腹水型。晚期可有难治性并发症.如脑水肿，消化道大出血.严重感染.电解质紊乱及酸碱平衡失调、白细胞升高血红蛋白下降.低血糖.低胆固醇.低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征.预后极差，本型病程较长，常超过3周至数月，容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
(3)慢加急性(亚急性)重型肝炎[慢加急性(亚急性)肝衰竭.acute-on-chronicliverfailure.ACLF]:是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。
(4)慢性重型肝炎(慢性肝衰竭,chronieliverfailure.CLF):是在肝硬化基础上.肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
.分期根据临床表现的严重程度,亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)和慢加急性:(亚急性)重型肝炎[慢加急性(亚急性)肝衰竭]可分为早期、中期和晚期。
(1)早期:
①极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;
②*疸进行性加深(血清总胆红素≥μmol/L或每天上升≥17.1μmo/L);
③有出血倾向.凝血酶原活动度(PTA)≤40%;
④未出现肝性脑病或明显腹水。
()中期:肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展,出现以下两条之一者:
①出现II度以下肝性脑病和(或)明显腹水;
②出血倾向明显(出血点或瘀斑),且0%PTA≤30%.
(3)晚期:在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条之一者:
①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等:
②出现III度以上肝性脑病;
③有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA≤0%。肝炎的临床分期有利于有效的治疗。但实际上肝炎整个发病进展过程是连贯发展的。具有明显的时相性,如疾病进展期表现病情迅猛,及时有效的治疗对降低病死率有极大的帮助.进入疾病相对稳定的“平台期"或“缓解期",进行有效的调理及防治并发症对疾病的康复有较大的意义。
(四)淤胆型肝炎
淤胆型肝炎(cholestatichepatitis)是以肝内淤胆为主要表现的一.种特殊临床类型.又称为毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性*疸型肝炎.大多数患者可恢复。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者,为慢性淤胆型肝炎。有梗阻性*疸临床表现:皮肤瘙痒，粪便颜色变浅,肝大。肝功能检查血清总胆红素明显升高.以直接胆红素为主，γ-谷氨酰转肽酶(gammaglutamyltranspeptidase.y-GT或GGT),碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP或AKP).总胆汁酸(totalbileacid,TBA),胆固醇(cholesterol,CHO)等升高。有*疸深,消化道症状较轻。ALT、AST升高不明显,PT无明显延长,PTA60%。
(五)肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。
(1)活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明显.ALT升高、*疸、白蛋白下降。伴有腹壁.食管静脉曲张.腹水,肝缩小质地变硬,脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压症表现。
()静止:性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性.可有上述体征，根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
(1)代偿性肝硬化:指早期肝硬化,属Child-PughA级。ALB≥35g/L，TBil35μmol/L，PT60%。可有门脉高压症,但无腹水.肝性脑病或上消化道大出血。
()失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,属Child-PughB.C级。有明显肝功能异常及失代偿征象,如ALB35/L.ANG1.0，TBil35μmol/L,PTA60%。可有腹水.肝性脑病或门静脉高压引起的食管.胃底静脉明显曲张或破裂出血。
未达到肝硬化诊断标准,但肝纤维化表现较明显者,称为肝炎肝纤维化,主要根据组织病理学作出诊断.瞬时弹性波扫描(Fibrosran)及血清学指标如透明质酸(hyaluromniearid.HA).III型前胶原肽(prollagenIIIpeptide,PIIIP).IV型胶原(rollagenIV,C-IV).层连蛋白Ilamnnin.LN)等可供参考。
几种特殊人群的肝炎:
①小儿病*性肝炎:小儿急性肝炎多为*疸型.以甲型肝炎为主。一般起病较急,*疸前期较短.消化道症状和呼吸道症状较明显,早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。婴儿肝炎病情常较重,可发展为急性重型肝炎。小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。因小儿免疫系统发育不成熟.感染HBV后易形成免疫耐受状态，多无症状而成为隐性感染.或成为无症状HBV携带者。
②老年病*性肝炎:老年急性病*性肝炎以戊型肝炎较多见,*疸型为主。老年慢性肝炎较急性者为多，特点是*疸较深，持续时间较长,易发生淤胆;合并症较多;肝衰竭发生率高,预后较差。
③妊娠期合并肝炎:病情常较重，尤其以妊娠后期为严重,产后大出血多见，较易发展为肝衰竭,病死率较高。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。
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