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TUhjnbcbe - 2021/1/15 8:21:00
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器官移植与免疫系统疾病组

4.重大器官移植术或造血干细胞移植术(理赔条件更加宽松)

6.严重慢性肾衰竭(对理赔的整体影响不大)

8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎(对理赔的整体影响不大)

10.严重慢性肝衰竭(对理赔的整体影响不大)

26.严重慢性呼吸衰竭(新增重疾)

24.重型再生障碍性贫血(对理赔的整体影响不大)

28.严重溃疡性结肠炎(新增重疾)

27.严重克罗恩病(新增重疾)

重大器官移植术或造血干细胞移植术

版定义

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

版本定义

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。

造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的移植手术。

区别.

新定义增加了小肠移植的保障责任;同时也删除了旧定义中造血干细胞移植的“异体”要求,增加了造血干细胞自体移植的保障责任。由于以前相对小肠移植只进入临床阶段.所以没有加入移植条款.自体造血干细胞移植也属于近几年比较常见的移植手术.

影响

理赔条件更加宽松了

严重慢性肾衰竭(对理赔的整体影响不大)

版定义

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿*症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

版定义

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南,分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

区别

将“尿*症期”改为“严重慢性肾衰竭”,更加符合医学术语规范要求;删除了旧定义中肾移植手术的标准,是由于其与“重大器官移植术”重合,容易造成混乱,删除后并未缩减保障范围;诊断标准对规律性透析进行了明确,透析频率要求更加具体,对实际赔付范围没有影响,理赔便于操作。但是实际操作旧版理赔可能透析超过20天就可以申请理赔了.新定义要求的透析频率远远小于5期病人通常的实际透析频率.

影响

定义对理赔几乎没有影响

8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎

版定义

指因肝炎病*感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病*学检查证实,并须满足下列全部条件:

(1)重度*疸或*疸迅速加重;

(2)肝性脑病;

(3)B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

(4)肝功能指标进行性恶化。

版定义

指因肝炎病*感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病*学检查证实,并须满足下列全部条件:

(1)重度*疸或*疸迅速加重;

(2)肝性脑病;

(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

(4)肝功能指标进行性恶化。

区别.

无区别

严重慢性肝衰竭

版定义

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件:

(1)持续性*疸;

(2)腹水;

(3)肝性脑病;

(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

版定义

指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭,且须满足下列全部条件:

(1)持续性*疸;

(2)腹水;

(3)肝性脑病;

(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。

区别

新旧定义无变化

严重慢性呼吸衰竭(新增重疾)

指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭,经过积极治疗天后满足以下所有条件:

(1)静息时出现呼吸困难;

(2)肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比<30%;

(3)在静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg。

新增重疾原因

市场上广泛采纳的一个疾病,本次将该疾病纳入规范定义,明确了疾病定义的名称,各家公司将使用统一的名称和标准定义。症状、肺功能和动脉血氧分压的判定时机明确为接受治疗天后,作为国内始终排名前列的致死原因之一(国内关于肺部衰竭致死的在死亡率表中前5位),该定义的增加弥补了标准定义没有呼吸系统疾病的缺陷。

重型再生障碍性贫血

版定义

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:

(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;

(2)外周血象必须具备以下三项条件:

①中性粒细胞绝对值≤0.5×/L;

②网织红细胞≤1%;

③血小板绝对值≤20×/L。

版定义

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少,且须满足下列全部条件:

(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断:

骨髓细胞增生程度正常的25%;

如≥正常的25%但50%,则残存的造血细胞应30%;

(2)外周血象须具备以下三项条件中的两项:

①中性粒细胞绝对值0.5×/L;

②网织红细胞计数20×/L;

③血小板绝对值20×/L。

区别

从骨髓检查结果的定性描述变更为对骨髓细胞增生程度的定量描述,更加严谨,理赔可操作性更强;调整网织红细胞计数单位;外周血象标准从3/3变更为2/3。

需要

1
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