南京*区总院李维勤教授提出了简易胃肠功能评分，可以用来初始评估患者胃肠功能。在肠内营养过程中，可以使用这一评分评患者的耐受性。在整个肠内营养供应中，不应当常规监测胃残余量；如果监测胃残余量，当残余量＜ml的时候，应当避免中断营养供应。
1.胃肠功能正常：0分2.胃肠功能轻度损害：简易胃肠功能评分1-2分3.胃肠功能中度损害：简易胃肠功能评分3-4分4.胃肠功能重度损害：简易胃肠功能评分5分以上（唯有此时，可以不给营养）在进行肠内营养过程中，需要每6-8h评估一次患者的简易胃肠功能评分，根据评分结果进行肠内营养输注调整：1.评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度；2.评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗；3.评分增加≥4分或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等）2.高误吸风险高误吸风险定义为：神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状况（ASPEN指南）。
3.营养风险评估可以使用NRS评分和NUTRIC评分来对患者进行营养风险评估，其中NRS评分更适合普通病房，NUTRIC更适合ICU。NRS评分≥3分，无白介素的NUTRIC评分≥5分，提示营养风险高，患者更能从营养治疗中获益。
4.体重计算BMI＞30为肥胖，25-30为超重，20-25为正常，18.5-20为潜在营养不良，＜18.5为营养不良；
理想体重公式（IBW）：男性=50kg+[2.3kg×（身高cm‐）]/2.54；女性=45.5kg+[2.3kg×（身高cm‐）]/2.54；
校正体重（Adjustedbodyweight,ABW)=IBW+0.4(实际体重‐IBW)(kg)；（如IBW高于/低于实际体重30%应计算校正体重）。
5.喂养途径能自主进食的患者首选经口喂养；
对于不能自主进食的危重症患者需要进行早期EN（48小时内），而不是肠外营养。需要知道的是，即便是腹部手术患者，早期肠内营养也优于延迟肠内营养。
肠内营养应当首先选择胃管营养，对高误吸风险的，可以进行幽门后喂养。可以使用胃复安、红霉素来促进胃肠道动力。
如果无法进行肠内营养，在最大成功努力后仍无法进行肠内营养，可以在3-7天之内需要进行PN。
营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS=3分，NUTRIC=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗；而对于营养风险高的患者（NRS=5分，NUTRIC=5分）或重度营养不良的患者，如果不能使用肠内营养的话，应在入住ICU后尽快使用肠外营养（SCCM指南）。
6.延长喂养和低剂量喂养延迟肠内营养的状况（欧洲营养指南）
1.当休克不能纠正，血流动力学和组织灌注目标无法达到时，但是在使用液体和血管加压素/正性肌力使休克得到控制时可以进行低剂量EN，仍需警惕肠缺血的迹象。
2.当出现难以控制的低氧血症，高碳酸血症或酸中*需要延迟，但是在稳定的低氧血症，补偿性或允许性高碳酸血症和酸中*的患者中可以开始EN。3.上消化道活动性出血患者，但是当出血停止且没有再出血迹象的患者可以开始EN。4.明显的肠缺血患者。5.与瘘道末端无法形成进食通路的高流量肠瘘患者6.腹腔间隔室综合征患者。7.胃抽吸量超过ml/6h。低剂量肠内营养情况（欧洲营养指南）1.接受低体温治疗的患者采取低剂量EN，但是恢复体温后增加剂量。2.腹腔内高压但是没有腹腔间隔室综合征的患者，一旦腹内压在EN时进一步增加需要考虑采用低温和间断EN。3.急性肝衰竭患者出现急性、重度代谢紊乱时通过或不通过肝脏支持策略得到控制，与肝性脑病程度无关。7.营养供应量可以使用各类预测公式或简化的基于体重的公式来确定营养供应量，一般是25~30kcal/kg/d，危重患者需要更高比例的蛋白1.2~2g/kg。
对于ARDS/ALI以及预计机械通气时间=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过kcal/d）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。
应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益（SCCM指南）。
全身性感染患者在早期使用滋养性的肠内营养（10-20kcal/h，不超过kcal/d），耐受的情况下在24-48小时后增加至目标剂量的80%以上维持至第一周结束。
不论营养风险高或低的患者，如果单独使用肠内途径7-10天仍不能达到能量或蛋白需求的60%以上，可以考虑使用补充性肠外营养。
重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg（实际体重）。即便是ARF或AKI的ICU患者也应遵循ICU对蛋白（1.2-2g/kg/d）和能量（25-30kcal/kg/d）的一般建议（SCCM指南）。经常血透或CRRT的患者增加蛋白用量至2.5g/kg/d。腹腔开放患者每流失一升引流液额外补充15-30g蛋白。烧伤患者应摄入1.5-2.0g/kg/d的蛋白。8.营养评估与监测营养方案制定后就要严格执行，在执行过程中需要对患者营养耐受性、充分性进行评估，避免出现相关并发症。可以参考下表来进行监测。
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