网友姹紫嫣红提问：
范院长：您好!麻烦病员女，55岁，有肝硬家族史。年第一次查(以前从未查过)AMA十十(近年多次查结果也如此);三十多年小三阳、HBV-GJ：3.24E十2、KPA5.3、肝功(甘油三脂、胆骨醇稍偏高)、甲胎蛋白、B超都正常，严重骨质疏松(CD4：23.5、lGM:)现服：优思弗(3次一次mg/日)、碳酸钙D3、善存;请问范院长：1.能确诊自免肝(原发性胆汁肝硬)吗?2：补钙药及维生素类能长期服用吗?对肝有否影响?3.后续该怎样呢?麻烦了!谢谢!
范院长答：
AMA-M2阳性考虑存在原发性胆汁性肝硬变可能，确诊需要靠肝脏组织穿刺活检以明确。你的乙型肝炎诊断亦是明确的，有低滴度的病*复制，还可能存在脂肪肝，注意定期检查HBV-DNA、肝功能、AFP和肝脏超声影像。如HBV-DNA(+)，可行抗病*治疗。理论上可以长期服用钙剂及维生素类药物。
网友丹丹提问：
你好，医生，我是一个大三阳已经怀孕三个月的孕妇，该怎么母婴阻断?现在是不是孕期7.8.9月份打免疫蛋白针无效??到了孕期几月份开始吃母婴阻断药?吃啥药好?平时还做啥检查?谢谢!!!!
范院长答：
目前不推荐在妊娠后期使用乙肝高效价免疫球蛋白妊娠过程中动态检测肝功能及HBV-DNA定量情况，若HBV-DNA大于6log10拷贝/ml，在妊娠28周开始建议进行抗病*治疗阻断母婴传播，可以选择替诺福韦或替比夫定治疗。产后新生儿常规需要接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白能减少婴儿的乙肝感染。
网友领悟提问：
您好，因为我们想要宝宝所以想咨询一下，我老公吃恩替卡韦有快三年了，县里医生说可以换吃别的药，就可以要宝宝，然后怀上后在把药换过来，这样真的可以吗?
范院长答：
可以将恩替卡韦改成替诺福韦，3个月到6个月后可考虑生育，既然已经改了药物，若无经济原因可以继续服用替诺福韦。
网友佳提问：
范教授，你好。我近日身痒会不会是吃了替诺福韦二呲味酯片的副作用?
范院长答：
其中最常见的不良反应为轻至中度的胃肠道事件和头晕。瘙痒不是替诺福韦二呲味酯片的常见副作用。
网友◢◢無名￥悍將◣◣提问：
范院长，您好!恩替卡韦我现在用了一年了!各项指标均达到正常，乙肝病*阴性，大三阳转小三阳，肝功能正常，请问我停药的标准是根据什么来停?继续服用多久可以达到标准?
范院长答：
目前抗病*药物的总疗程建议至少4年，在HBVDNA检测不到、肝功能正常，HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每半年检查一次)仍保持不变，可考虑停药。
网友大姐提问：
范院长你好，男孩大三阳，媳妇怀孕了，媳妇没有抗体，怀的孩子有事吗?
范院长答：
孕妇可以及时接种乙肝疫苗，产后新生儿常规及时接种乙肝疫苗可以减少婴儿的乙肝感染。
网友耀提问：
你好范主任，我之前是一名乙肝大三阳患者，从小学学校体检时就检查出大三阳，后来工作又从年体检还有大三阳，肝功正常，年6月查肝功发现转氨酶升高到左右，医院进行抗病*加免疫治疗(口服阿德福韦酯，隔天注射胸腺肽)至年12月停药至今。年在广州中山三院检查表面抗原，e抗原，dna定量检查是阴性;年1月再次到中山三院检查上述三项还是阴性，加做一项表面抗体定量滴度是。请问医生：我的乙肝病*是不是清除了，现在还要不要抗病*治疗，要注意什么。谢谢!附检查报告
范院长答：
乙肝表面抗原阴性，出现了乙肝表面抗体，且HBV-DNA检测不到，你体内的乙肝病*已经清除。不需要抗病*治疗。
网友尚农百香果提问：
我今年28岁，育有一小孩三岁半了!是乙肝病*携带者，大三阳!DNA，和肝功能都在正常范围内，一直都按时检查!每天一粒恩替卡韦已服用一年半了!想最近和医生沟通换药!想再要一小孩!请问，可以吗?需要什么样的条件才允许呢?
范院长答：
更换为替诺福韦抗乙肝病*治疗即可。
网友云中的雨滴提问：
医生，您好，我于年7月发现肝硬化早期之后医院住院治疗，每次住院抽血检查各项均正常，去年肝纤维扫描是12.4，核磁共振提示肝表面欠光整，边缘钝有肝结节。现在我正住院，刚检查出肝纤维扫描4.5，核读共振显示肝没有明显缩小，肝表面光滑，有少量腹水。我不知这个结果表明我病情变重了还是好转了，我主治医生说少量腹水不用治，停止输液慢慢就会消失了，请问我的病到什么肝硬化中晚期了吗?该怎么样医治和饮食?我一直在服恩替卡和复方鳖甲软肝片，急盼您的回复，谢谢您!
范院长答：
继续服用恩替卡韦抗乙肝病*治疗将减轻肝纤维化，减少肝衰竭、肝硬化、肝癌发生的可能，你的肝纤维化扫描也提示了你的肝纤维化程度较前减轻了，注意定期检查HBV-DNA、肝功能、AFP和肝脏超声影像。
网友提问：
范医生，我26岁时检查是第四，第五项是阳性。坚持每年体检，到32岁时体检是小三阳了。直系亲人有患肝癌去世，请问您，像我目前的情况，以后一定会得肝炎吗?患癌的几率大吗?现在饮食清单，作息时间规律，定期体检，谢谢您!等待您的回复。
范院长答：
小三阳提示是乙型肝炎，若肝功能正常，注意定期检查HBV-DNA、肝功能、AFP和肝脏超声影像
网友伟峰～水电维修提问：
你好，范医生，我服用替比夫定一个月的时候病*就检测不到了，半年后转成一四五阳，之后后检查维持以上结果，总共服药三年半，在医生指导下停药了，现在停药两年了还会复发吗?停药时间越久复发率越高还是时间越久复发率越低?
范院长答：
已经停药两年，若无任何不适，建议每半年检查HBV-DNA、肝功能、AFP和肝脏超声影像。肝炎的复发和病*有无复制有很大联系，谨记按时检查或出现不适时及时检查。
网友始于初见提问：
28岁慢性肝病小三阳，肝功转氨酶一直50左右，病*DNA是阴性，肝B操有点纤维化，医生开的保肝药，保肝药吃多久?要一直吃吗??还需要怎么治疗呢?
范院长答：
请完善无创肝纤维化检测或肝脏组织穿刺明确有无肝纤维化的存在，同时可再次复查HBV-DNA，有无病*复制可能。
网友方提问：
范主任您好，大三阳发现二十年，30岁，男性，吃恩替十年，吃到第五年时成一五阳，至今吃恩替第十年，仍然是一五阳，麻烦范主任，从对身体好这个角度为重点是吃还是停?另外，这么长期吃，对身体的副作用大不大?对生育有无影响?谢谢!
范院长答：
请完善乙肝病*的复制检查，服用抗病*药物治疗的目的是减轻肝纤维化，减少肝衰竭、肝硬化、肝癌发生的可能。若考虑生育可将恩替卡韦改为替诺福韦治疗。否则无更改药物必要。
网友欣欣然提问：
您好，女，45岁，25岁发现1,3阳，39岁时吃半个月的阿奇霉素，一月后转氨酶高二百多，DNA八次方，1,3,5阳。保肝半年转氨酶停针就升，无耐服恩替卡韦，十天肝功正常，五项定量的第一项二千多。五十天DNA，服恩替卡韦四年肝功，彩超，DNA无异常，五项定量的第一项依然二千多，改服替诺福韦一年半至今，肝功，彩超，DNA甲胎无异常，五项定量第一项还是二千多不降。最近一次雅培结果：表面抗原表面抗体1E抗原13E抗体1.97核心抗体9.28请问，一，五项定量第一项如何降下来?二，降不下来对身体危害有多大?三，下一步我该怎么办，继续抗病*，还是想法降五项定量四，继续服用替诺福韦还是改成恩替卡韦还是怎么办
范院长答：
继续服用替诺福韦。重要的是控制病*的复制，你的抗病*疗效是好的，乙肝表面抗原、核心抗体可能会长期存在，其数量高低与病*量基本没有关系。
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2.肝硬化患者应该怎么吃？
3.肝功能正常就不用抗病*治疗吗？
4.抗病*治疗期间，多久复查一次？
5.病*载量和ALT达到什么水平，要抗病*治疗？
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