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丙肝现状
消除丙肝之任务
我们在提及病*性肝炎的时候，往往指的其中两大类，乙肝和丙肝。我们已经做过许多关于乙肝预防和治疗的科普，那么今天，我们就来看看另一个：丙肝。
许多朋友可能知道，和乙肝不同，丙肝现在已经有了完全治愈的药物。那为什么我国、或者全世界范围内还有那么多丙肝患者呢？
我们一起来看一下，想要完成消除丙肝的目标，各国还面临哪些任务。
新发丙肝病*感染的消除
丙肝主要通过经皮肤暴露于受污染的血液传播，例如不安全注射等。据估计，年不安全注射占所有注射的5%，导致31.5万例新发感染；而到年不安全注射的目标为0。为实现这一具体目标的措施包括防止注射针头重复使用、防止针头丢弃后造成损伤等。此外，还应控制其他途径经皮暴露的传播风险，例如加强常规医疗及各种经皮操作（如包皮环切，文身，打耳洞等皮肤穿刺）的感染控制措施等。
丙肝的血源传播方式之一是献血。而目前实行献血时的丙肝病*特异性抗体及RNA的检测可以有效阻断丙肝病*的这一传播途径。年在全球范围仍有3%输血未经适当筛查，通过降低筛查成本、提高测试灵敏度或许可帮助低收入地区实现充分、有效的血液筛查。
在高收入地区，注射吸*是新发丙肝感染的主要原因，在年造成约39万例新发感染。为注射吸*者提供无菌针头/注射器、药物辅助治疗可以帮助降低丙肝病*新发感染。几年前，在法国为注射吸*者提供无菌针头曾在民众中引起极大争议，近日美国加利福尼亚州通过类似的法案也引发舆论大波。有观点认为这种行为助长了注射吸*行为。但也有观点认为无论是否提供无菌针头，注射吸*者都会有注射吸*行为，提供无菌针头/注射器在一定程度上可以降低疾病传播的风险。然而发放无菌注射器本身的成本是巨大的，因此还应当在此基础上扩大药物辅助治疗范围。
不安全性行为也是丙肝病*的传播方式之一。有报告显示，感染艾滋病*的男男性行为者中易爆发丙肝感染。这可能与艾滋病*及丙肝疾病预防、治疗措施的进步有关。那为什么反而会增加传染风险呢？这是因为在相信有效预防、治疗基础上，人们更可能控制行为风险本身的意识降低，也就是说，逐渐变得“有恃无恐”了。丙肝病*也可以通过母婴传播，但目前剖宫产及妊娠期丙肝治疗仍未被推荐用于预防丙肝病*传播。
丙肝相关死亡的消除
目前，丙肝感染在诊断和治疗上存在的障碍较小。在诊断方面，丙肝特异性抗体检测的灵敏性和特异性可达到96%～99%。而确诊指标之一的HCVRNA或核心抗原检测可通过0.1mL指尖血在1小时内完成，保证了丙肝病*感染者可被及时发现。在治疗上，近期研究结果显示可经8-12周治疗治愈95%以上丙肝病*感染者。这一治疗进展有效降低了丙肝相关死亡率及肝衰竭、肝癌等并发症的发生率。这两类成果尽管在年均已存在，但仅约20%感染者得到诊断，7%患者得到成功治疗。因此为实现年死亡率降低65%的目标，确诊患者百分比增至90%及以上，得到治疗患者的百分比应增至80%及以上。
丙肝感染十分隐匿，大多患者没有症状，因此有效的加强筛查是实现控制目标的重要手段之一。例如在感染丙肝高危人群（如注射吸*者、囚犯等）中进行检测。但矛盾在于，这一人群往往未接受治疗。另外，不安全医疗暴露十分常见，其中导致的丙肝病*感染的情况相对难以鉴别，故这类患者的筛查也面临挑战。丙肝筛查的成本及收益究竟该如何平衡才能实现90%以上确诊的目标将是全球丙肝防控的重大挑战之一。
丙肝治疗的推动同样也困难重重。在检出率低的基础上，由于治疗费用问题，得到有效治疗患者的比例更低。部分高收入国家已经将丙肝纳入国家的医保。但在中低收入国家治疗费用仍是必须面对的问题之一。比如中国，依然有很多经济困难的丙肝患者不能支付治愈丙肝药物的全疗程的费用。此外，尽管丙肝可以治愈，但并不能完全消除肝癌及肝衰竭的风险（例如已经发生肝硬化的患者）。
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