在老秦的新书《幸存者》里，有位大叔横尸雪地，死因却是热死——现实中真的有这样的死法吗？想知道这具热死的尸体经历了哪些病理变化吗？请戳本期文章！
题图素材来源：百度图库
法医秘史丨第38辑
为什么中暑也会闹出人命？
（文/我在你左右）
看过老秦小说《幸存者》的读者，一定对这本书的第十案《雪地热死之谜》不陌生。这一案例中出现了一具被热死的尸体，如果不是机智的秦法医通过法医组织病理学的方法，观察到尸体的小脑细胞的改变，以及横纹肌溶解等病理组织学变化，估计短时期内还真的不能侦破这起离奇的命案。如果大家觉得在小说中，法医蜀黍们绞尽脑汁地寻找死因是故意在渲染情节的话，那大家可就错了。因为热死案件在现实中相比较于低温死亡（冻死）来说，确实极其少见，所以今天我们就来聊一聊“热死人”的那些事儿吧！
PS：其实今天的这个坑，是编辑团大BOSS包包挖的，笔者我是意外掉进来的！
往期文章在说明一种死法之前，我们都是先要普及一下解剖学知识。然而，本期却与往期有着很大的区别，那就是本期的内容与解剖学顶多也就有5分钱的关系，而与生理学却有着巨大的联系。所以，今天的话题就从给大家普及跟人体体温相关的知识开始。
什么是热死？
让我们先来了解一下什么是热死。所谓热死就是身体的温度超过了调定点的范围，机体通过一系列的调节依旧不能使得体温回落到正常水平，于是造成了人体的机能损害，有一个或者一个以上的器官衰竭，进而导致了死亡。
下面我们来明确两个概念：
核心温度：机体核心的温度被称为核心温度（coretemperature）主要指：心、脑、肺、腹腔脏器的温度。
体表温度：机体表面的温度称为机体的表层温度（shelltemperature），包括皮肤、皮下脂肪、肌肉等部位的温度。
体温与体温测量
生理学与医学上所说的体温（bodytemperature），是指机体核心部分的平均温度。在安静的状态下，机体的产热器官主要是肝脏，约为38℃。
体温的测量：
通常情况下，我们都是测量腋下温度、口腔温度之类的。在这里主要说一下直肠温度的测量，因为后文还会提及。测量直肠温度，一般要将温度计插入直肠内6cm，为什么选择直肠呢？因为，直肠的封闭性好，不易受到外部环境的干扰。
体温存在波动？
体温不是一成不变的，也存在着波动，比如：深夜2时—早晨6时最低，午后1时—下午6时最高。而成年女性的体温比男性高0.3℃，据推测这大概与女性皮下脂肪较多，散热较少有关系。此外，女性在排卵后体温会升高0.2—0.5℃。体温的年龄差距表现为：新生儿体温＞成年人体温＞老年人体温。
机体的产热方式：
基础代谢产热：此方式为细胞通过代谢而产生热量。
骨骼肌运动产热：骨骼肌运动增强时，机体产热增加，产热量与运动量成正比。
食物的特殊动力效应：主要是说，在进食后的一段时间内，机体额外增加的能量消耗，使机体产生的热量增加。
寒战与非寒战产热：寒战产热是指在寒冷条件下骨骼肌的紧张度增强，从而使得产热增加。非寒战产热是指在寒冷条件下，机体依靠提高自身代谢率来抵抗严寒。
机体的散热方式：
机体内部的散热方式是体热通过血液循环和热传导运送到体表，而体表的皮肤通过下列方式进行散热。
辐射散热：物体以热射线的方式向周围比较冷的物质散发热能。
传导散热：物体的热能直接传给与其接触的温度较低物体的热交换方式。
对流散热：通过气体或者液体的流动带走热量的方式，比如：呼吸出去的气体和出汗流出的液体。
蒸发散热：
不感蒸发（不被机体所察觉的蒸发）：指通过呼吸道与从皮肤缓慢蒸发而带走的热量。
发汗：通过汗腺分泌带走热量。
体温的调节
产热和散热的方式已经说完了，那么它们又是如何调节体温的呢？体温调节通过下列机制：
外周温度感受器：分布在皮肤，将外周的温度变化传递到中枢，从而起到体温调节的作用。
中枢温度敏感神经元：
分类：热敏感神经元与冷敏感神经元。
作用机制：血液温度升高，热敏神经元发放冲动频率增加；血液温度降低，冷敏神经元发放冲动频率增加。
分布：下丘脑，脑干网状结构和脊髓等处。控制脑部温度的变动范围在0.1℃。
体温调节中枢：负责控制产热与散热的平衡，目前体温的调节遵循“调定点”学说，即体温在某一温度范围内，此范围即调定点范围。当温度超过调定点后，位于下丘脑的调节中枢使产热减少，散热增加，让温度降低到调定点范围；同理，当温度低于调定点时，机体产热增加，散热减少，从而使体温升至调定点范围。
关于中暑
中暑或者说热死都有哪些表现呢？下面我们就将讲到这个问题。
为什么会中暑？
产热增加了，比如：从事重体力劳动、*训等，或者甲状腺功能亢进、饮酒。
获得的热量增加：最好的例子就是老秦书中的那位在桑拿房里热死的男子，因为环境温度升高，使得人体的体温升高，超过了机体所能调节的范围，于是，悲剧就发生了。
散热障碍：
a.皮肤大面积烧伤，不能通过皮肤散热；
b.服用镇静药的人、饮酒者或者中枢神经功能不良的老年人等，他们的体温调节中枢功能障碍，以致于发生中暑；
c.应用影响出汗的药物，比如：使用抑制腺体分泌的抗胆碱药物；
d.过度肥胖或者衣服的透气性不好。
中暑之后有啥表现？
由于机体处于高温环境中一段时间，不能使机体的体温调节系统适应，进而发生中暑。所以，在出现中暑明显症状的3—5天之前，机体会表现出一些前驱症状，比如：头痛，眩晕和疲劳，容易被当做感冒而被忽视，或者由于错误用药而导致病情恶化。经过了前驱期之后，就会出现如下明显的中暑症状：
热痉挛：高温环境下，剧烈运动出现腓肠肌或者腹部肌群的疼痛性痉挛。
热衰竭：热痉挛持续发展，机体脱水，血容量不足所导致。
热射病：这是中暑最致命的情况，表现为行为异常、神志障碍或者昏迷（原因为中暑导致的低钠血症，使得脑细胞水肿而发生的神经系统表现）、高热（直肠温度＞41℃，用直肠温度衡量的原因前文已经说过）、多器官功能衰竭。该型又进一步分为劳动力性和非劳动力性，前者见于在热环境中进行大量运动的青壮年，比如：参加*训或者进行大负荷体育锻炼的人。后者见于老年人，这一部分人群一般年老体弱，并且还有一些心脑血管疾病，一旦发生中暑，会加重原有疾病的恶化，这部分人员是中暑死亡发生的高危人群。
（中暑症状对比图，图片来源：参考文献[5]）
尸检所见：中暑死亡的病理学基础还是由于高温造成的人体蛋白质变性，使得各器官的细胞膜损伤，进而发生严重的病变，比如：小脑和大脑皮质的神经细胞坏死，心肌局灶性的细胞溶解、出血、坏死，肝细胞坏死和肾上腺皮质的出血，横纹肌溶解等。
（肌组织病变图，图片来源：参考文献[7]）
（中暑死亡的病理组织学改变图，图片来源：参考文献[7]）
哪些人群容易发生中暑呢？
广州地区曾经做过一次普查，他们的结果如下：
从职业看：农林牧渔业发生率最高，其次为离退休人员。
从地区看：农村中暑发生率明显高于城市。
从收入看：低收入群体中暑发生率高于其他收入群体。
（广东地区中暑人群统计表，表格来源：参考文献[4]）
中暑之后怎么办？
体外降温：脱去衣服，转移到通风良好的阴凉处，冷水擦浴，有条件者放入27—30℃水中降温。
体内降温：体外降温无效或者收效甚微者，行胃部或者直肠冰盐水灌洗。
并发症处理：
昏迷：气管插管，保持呼吸道通畅，防止胃内容物的误吸，有脑水肿者使用药物对症治疗。
低血压：中暑低血压往往由于水分丢失过多，所以应使用生理盐水或其他补充血容量的药物来补充血容量。
肝肾心功能衰竭：使用抗心衰药物，急性肾衰时采取透析。因为高温造成的人体细胞膜损伤，中暑患者的肝脏损伤，在后期往往是很严重的，所以，发生肝衰竭的部分患者需要进行肝脏移植。
中暑患者的预后如何？
有文章统计过，直肠温度＞41℃者，预后不良，中暑后最初的一个小时，是抢救中暑决定预后的关键。
说了这么多，与其等到中暑采取救治措施，不如提早预防，都有哪些办法可以预防呢？
炎热季节，避免在最热的时间出门。如果出门，请做好防暑准备，改善工作场所的通风条件，准备好防暑降温的药品，比如：清凉油、风精油以及藿香正气水。
如果您是*人或者运动员，在天气炎热时，请尽量避免在烈日下进行剧烈训练，并需要及时补充水分，出现中暑的前驱症状后，应立即离开高温环境。
家中有老人或者儿童等年老、体弱、多病者，以及孕妇、产褥期妇女（说人话就是正在坐月子的妇女）请改善他（她）们居住环境的通风条件，穿着透气性好的衣物，合理营养饮食，适当补充水分，避免在炎热时段出门或尽量减少外出次数。
扩展阅读
前文提及的防暑降温药品中有藿香正气水，笔者要在这里特别说明一下——这也是编辑团boss包包很