肝囊肿及其与多囊肝的快速鉴别
1.什么是肝囊肿？
肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。
1
肝囊肿的主要表现
(1)囊肿较小者一般无症状；
(2)囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块；
(3)合并感染者可出现发热、疼痛；
(4)如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛。
2
肝囊肿的常见检查手段
（1）超声检查是首选的检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。
（2）CT检查：可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。
（3）核素扫描：可出现边缘整齐的占位性病变。
（4）X线检查：囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。
（5）腹腔镜检查：适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。
（7）其他，必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查。
3
肝囊肿的诊断与鉴别诊断
根据临床表现和超声检查、CT检查、X线检查等结果明确诊断。本病应与多囊肝、肝包虫病、肝囊腺癌、胆总管囊肿等疾病相鉴别。
治疗方法：
(1)囊肿较小而无症状，一般无需处理，定期随访即可。
(2)囊肿较大压迫症状明显者，主要行囊肿开窗术治疗。
(3)对于并发感染、囊内出血、囊液有胆汁者可行开窗术后置管引流。
(4)若病情局限在肝一叶，可考虑做肝叶切除。
(5)广泛的肝囊肿推荐肝移植，其他方法对挽救肝功能的效果有限。
(6)年老体弱或重要器官功能不全者不宜手术。
2.什么是多囊肝？多囊肝又称多发性肝囊肿，是一种常染色体显性遗传病，表现为肝脏的多发性弥漫损害，囊肿间的肝细胞正常，多合并多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变。多囊肝合并多囊肾致病基因位于人第16对常染色体上，DNA分析可作为疾病无症状时和产前的早期诊断。治疗多依靠手术治疗，小而分散且无症状者不需要特殊治疗。多囊肝是一种常染色体显性遗传病，其囊肿来源于胆道的异常改变。在胚胎期间，小叶内胆管未能退化或未能与小叶外胆管相连接而导致囊肿形成和囊液积聚。
1
多囊肝的临床表现
（1）此病发展缓慢，病程较长，早期一般无症状，故表现为肝大而无任何临床症状，也是此病的特征。
（2）当囊肿增大到一定程度时影响肝脏功能，可出现腹胀、间歇性或持续性右上腹不适和隐痛、呼吸困难等。当囊肿占据整个肝脏时可出现肝功能不全甚至肝衰竭。压迫胃肠等毗邻器官时，可有饱胀、厌食、呕吐甚至营养不良。
（3）囊肿破裂或内出血时可出现失血性休克和急腹症；带蒂囊肿可发生扭转，出现突发性上腹剧痛；并发囊内感染，则往往出现畏寒、发热、白细胞计数增多等；压迫胆管者可致梗阻性*疸；肝门部的囊肿压迫门静脉或肝小静脉者，或肝内静脉血栓形成时，则出现门静脉高压。
（4）肝大，肝表面可触及无明显触痛、散在的囊性结节，较大囊肿可在右上腹触及肿块，可随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，压迫门静脉或肝功能不全时可出现腹水和下肢凹陷性水肿。
2
多囊肝的检查手段
(1)实验室检查绒毛膜DNA分析可用于产前诊断。
(2)影像学检查之B超检查：是诊断多囊肝可靠而简易的方法。边界清楚的多发性无回声区是本病典型表现。可见肝大，肝内无回声病灶众多，相互连成片，由纤细光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。影像学检查之CT检查：可明确囊肿的大小、数目、解剖位置，并可发现1～2cm肝囊肿。CT平扫表现为肝内弥漫大小不一的水样低密度影，边缘光滑清楚，CT增强后无强化。
影像学检查之磁共振成像(MRI)：可提高术前囊内出血和感染的确诊率。影像学检查之X线检查：可见肝影增大，膈肌抬高和胃肠受压异位等征象。影像学检查之放射性核素扫描：显示肝区占位性病变。
3
多囊肝的鉴别诊断
（1）肝包虫病肝包虫病多见于牧区，有犬、羊、牛接触史，卡索尼(Casoni)试验和补体结合试验、酶联免疫吸附测定(ELISA)试验阳性，但与肝泡状棘球蚴不易鉴别，往往需要组织病理学检查才可确诊。
（2）肝海绵状血管瘤主要通过影像学检查、肝血池扫描、CT增强扫描，必要时行肝动脉造影可帮助鉴别诊断。部分患者可出现贫血、白细胞和血小板计数减少，尤以巨大肝海绵状血管瘤显著。
（3）原发性肝癌：通过影像学检查、临床症状、病史可进行鉴别。
（4）肝囊腺瘤和肝囊腺癌：通过影像学检查及组织病理学检查可进行鉴别。
4
多囊肝的常见并发症有*疸、感染和出血
（1）*疸并发*疸者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以明确病因。
（2）感染囊肿感染可致肝衰竭甚至死亡，应即时引流。此类患者合并的肾囊肿常与输尿管相通，故肾囊肿感染率更高。合并先天性肝纤维化者病死率很高，且易导致门静脉高压，少见消化道出血。
（3）出血出血可出现失血性休克，囊肿破裂时可有急腹症。
多囊肝的主要治疗方法为手术，小而分散且无症状者不需要特殊治疗。
（1）穿刺抽吸和硬化剂治疗：穿刺抽尽囊液，注入无水乙醇固定囊肿上皮细胞，并注意预防感染。
（2）经肝开窗术：可改善症状，通过在囊肿间建立通道使囊液排入腹腔。远期疗效不理想，可因肝实质结构塌陷导致巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari综合征/肝静脉阻塞综合征）。
（3）广泛开窗术或规则性肝叶切除术：广泛开窗术或规则性肝叶切除术是较为有效的治疗方法，在刺激肝细胞再生的同时可明显改善患者的生活质量。囊肿和胆道相通的患者可考虑囊肿十二指肠吻合术。有观点认为术后立即应用长效生长抑素衍生物奥曲肽和组胺H2受体拮抗药可显著抑制囊液分泌，同时可减少腹水形成，提高多囊肝的外科治疗效果。
（4）肝移植：原位肝移植可根除患者病源，远期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳选择。对合并有多囊肾并已有肾功能不全的患者，可考虑肝肾联合移植。
多囊肝的预后良好，一般不需治疗。晚期多囊肝行肝移植治疗患者1年存活率达89%，5年存活率78.2%。
3.肝囊肿和多囊肝的区别(图示)
肝囊肿大体外观多囊肝大体外观肝囊肿标本切面观多囊肝标本切面观肝囊肿CT表现，无多囊肾影像表现多囊肝CT表现，多合并多囊肾4.囊性肝脏病损(目录)
西方国家认为，囊性肝脏病损(CysticLiverLesions)分为感染性和非感染性两类。大致如下表，详见相关论述。INFECTIOUS：⊙parasitic：
hydatidcyst
amoebicabscess
⊙Non-parasitic：
pyogenicabscess
fungiabscess
NON-INFECTIOUS：?simplecyst
?Polycysticliverdisease
?cystadenoma
?cysticmetastasis
?peribiliarycyst
?caroli’sdisease
5.肝囊肿的手术病例(图片与视频)
患者，女，43岁，右上腹胀2年半发热入院。入院后经影像检查明确诊断后，给予超声引流置管引流，输液控制感染。1周后行腹腔镜囊肿去顶减压术，术后3d顺利康复出院，随访4年，预后良好。术前CT术前CT术前穿刺引流术前穿刺引流术中截图术中截图（切除部分囊壁）术中发现囊底出血点术中予以生物蛋白海绵压迫止血术中予以生物蛋白海绵压迫止血术中在出血的囊底置入引流管，便于观察和引流专家简介
李广阔
医学博士(博士后)，教授，主任医师，院长助理兼科主任，硕士生导师，毕业于原华西医科大学和第三*医大学。曾先后医院、医院、医院、成医院、医院医院。医院院长助理、兼普通外科主任。从医30年来，潜心钻研普通外科常见病、多发病的精准手术治疗，尤其在腹腔镜外科和内镜外科等微创外科手术领域造诣颇深。擅长:1)腹腔镜下胃癌根治术、肝癌肝叶切除术、结直肠癌根治术；2)胆道结石不开刀的“三镜联合”手术、保胆取石术；3)糖尿病和肥胖症的外科手术治疗。累计手术病例近万例，其中，腹腔镜胆囊切除术超过余例，ERCP术余例，保胆取石术余例，糖尿病胃转流术余例。担任国内多家杂志编委或审稿专家，系多个学术组织委员、副主任委员和主任委员。先后在各级各类医学期刊发表论文50余篇。▼更多精彩内容，请