患者女性，56岁；身高cm，体重55kg。
■入院诊断
溃疡性结肠炎（UC）；中度贫血。
■入院检查
HBsAg：阳性；HBsAb：阴性；HBeAg：阴性；HBeAb：阳性；HBcAb-IgG：阳性。
■入院治疗
-07-14晚上出现发热，伴畏寒寒战，有腹痛腹泻，予禁食、莫西沙星抗感染、抑酸、补液、美沙拉嗪抗炎、双歧杆菌三联活菌调理肠道菌群、白蛋白等对症治疗。
-07-17行肠镜检诊断UC（E，重度活动）。HBVDNA低于检测下限，予恩替卡韦抗乙肝病*治疗。
-07-20起开始启动激素治疗（甲泼尼龙60mg）。
分析讨论■免疫抑制治疗的UC患者，是否考虑HBV再激活？是否需要接受抗病*预防治疗？
当患有慢性HBV感染患者接受免疫抑制剂治疗时，HBV复制水平可能发展为“病*再激活”，通常是由于特异性T细胞对HBV复制的控制下降，部分患者可发生转氨酶升高和*疸等，重者可导致肝衰竭甚至死亡。研究显示HBsAg阳性未接受预防性抗病*治疗的炎症性肠病（IBD）患者HBV再激活的发生率为6%，HBsAg阴性、抗-HBc阳性未接受预防性抗病*治疗的IBD患者HBV再激活的发生率为0%-7%。
表1：IBD治疗药物导致HBV再激活的风险可见，接受预防性抗病*治疗的IBD患者，预防HBV再激活很重要。
■如何预防HBV再激活？
免疫抑制的三个风险梯度：
高风险免疫抑制剂：HBsAg阳性/抗-HBc阳性患者使用≥4周的中等剂量激素（强的松，10～20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（强的松，＞20mg/d或相当剂量激素）。
中风险免疫抑制剂：①HBsAg阳性/抗-HBc阳性患者，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性使用肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂（阿达木单抗、英夫利昔单抗）；②HBsAg阳性/抗-HBc阳性患者使用≥4周的低剂量激素（强的松，＜10mg/d或相当剂量激素）；③HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者使用≥4周的中等剂量激素（强的松，10～20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（强的松，＞20mg/d或相当剂量激素）。
低风险免疫抑制剂：①HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者应用传统免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）；②HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HbsAg阴性/抗-HBc阳性患者口服任何剂量糖皮质激素≤1周；③HbsAg阴性/抗-HBc阳性患者使用≥4周的低剂量激素（强的松，＜10mg/d或相当剂量激素)。
建议：高风险患者接受预防性抗病*来预防HBV再激活，抗病*治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月；以上中风险患者可以使用抗病*预防治疗，也可密切监测患者HBV-DNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病*治疗；低风险HBV再激活患者不常规使用预防性抗病*治疗。
该病例患者HBsAg阳性，抗-HBc阳性，HBV-DNA低于检测下限且ALT正常，予60mg甲泼尼龙属于高风险免疫抑制剂使用，所以予患者恩替卡韦作预防性抗病*治疗，防止HBV病*再激活。
HBV患者抗病*药物预防性抗病*治疗可以明显降低乙型肝炎再激活发生率，抗病*预防药物应选择强效低耐药的核苷（酸）类似物（NAs），主要包括恩替卡韦（ETV)、替诺福韦酯（TDF）、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。
NAs总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（服用TDF、TAF）、低磷性骨病（服用TDF）、乳酸酸中*等（服用ETV），应引起