病例介绍
患者女，77岁，肝功能异常10余年，身目*染1月余，既往有冠心病史，6年前因肾癌手术治疗时发现肝硬化，未系统治疗，5月前因呕血、黑便住院对症治疗后好转出院，2月前出现发热、乏力、纳差、恶心，医院住院治疗查肝功能提示：肝功衰竭，行MRCP示：肝硬化、脾大、少量腹水、胃底静脉曲张，胆囊右肾缺如，腹膜后淋巴结肿大，双侧胸腔积液。后为进一步明确肝医院消化科住院，查肝功能提示:TBIL/DBIL.6/.7umol/L,ALT/AST/u/L,ALB27.7g/L,上腹部平扫+增强+MRCP示：1.肝硬化、脾大、门静脉高压、腹水，2.肝右后叶点状动脉期强化，增生结节？3.胆囊未显示，4.右肾缺如，5.腹膜后淋巴结肿大影，6.双侧侧腹壁软组织肿胀，双侧胸腔积液、双肺内异常信号。查自免肝抗体：抗核抗体+（1：）浆颗粒型，抗线立体抗体++（1：），抗线立体亚型抗体M22-3E抗体：.02U/ml。考虑诊断肝硬化失代偿期，自身免疫性肝炎，原发性胆汁性胆管炎，建议行肝穿刺以明确诊断，家属拒绝。给予保肝、降酶、降低门静脉高压、利胆等对症治疗。患者出院后仍感乏力、纳差、腹胀，为求进一步治疗以“肝硬化失代偿期”收入我院重症医学科。
初步诊断
西医诊断：
1.肝硬化失代偿期
食管胃底静脉曲张
脾大脾功能亢进
2.慢性肝衰竭
3.原发性胆汁性胆管炎
4.重叠综合征?AIH-PBC重叠综合征?
5.肝肾综合征
6.水电解质紊乱
低钾血症
低钠血症
7.高血压病
8.冠心病
中医诊断：
*疸脾肾阳虚证
入院诊查
朱琦峰主任查房：患者卧床，鼻导管吸氧2L/min,意识清，精神差，恶心呕吐、乏力、纳差，巩膜及全身皮肤*染，皮肤瘙痒。双肺闻及少许湿啰音，心律齐、腹部稍膨隆，双下肢凹陷性水肿。心率72次/分,呼吸19次/分，血压/50mmHg,氧饱和度98%。
实验室检查：白细胞3.^9/L,中性粒细胞百分比72.1%，淋巴细胞百分比14.5%，淋巴细胞计数0.^9/L，红细胞2.^12/L，血红蛋白89g/L。
朱主任查房后示：患者目前以*疸为重，胆红素升高较多，消化道症状明显，经药物治疗后症状及相关指标无明显改善，建议行人工肝治疗，具体方案：1，治疗肝功能衰竭为主，结合患者详细情况，制定人工肝（DPMAS），血浆置换（PE）治疗方案，同时进行营养支持，药物减轻胆汁淤积，预防感染；2，进一步肝穿病理检查以明确自身免疫性疾病分型。
第一次DPMAS+PE治疗后的结果
第二次DPMAS+PE治疗后的结果
第三次DPMAS+PE治疗后的结果
DPMAS+PE疗效曲线图
患者及家属对治疗效果十分满意，出院3个月后门诊复查结果：
年11月15日，患者出院6个月后门诊复查结果：
患者肝功能维持正常，精神状态佳，自诉恶心呕吐、乏力症状未出现过，且体重明显增加！
DPMAS人工肝模式
双重血浆分子吸附系统简称DPMAS，是由胆红素吸附联合树脂吸附构成的新型人工肝模式，具有高效清除肝衰竭*素的能力，极大节约了血浆资源，同时联合其他血液净化方式，能显著提高临床疗效。
DPMAS系统对各类胆红素，TNF-α的清除率达32.66%~38.6%
数据来源：浙江大医院、医院
人工肝个体化治疗模式选择
个案小结
医院重症医学科CRRT、DPMAS、PE团队
主要开展急、慢性肾衰时肾替代治疗；SARS、ARDS、重症胰腺炎、重度心衰、高脂血症，酮症酸中*，蜂蜇伤、热射病、各种中*，挤压综合征、重症肌无力，格林巴利综合征等非肾衰性疾病；肝功能衰竭/重症*疸的人工肝DPMAS、PE治疗和中药清疸柔肝煎。
医院重症医学科医护团队凝心聚力
为全市天中人民的生命健康保驾护航！
为生命创造无限可能！
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