肾脏替代治疗
儿童肾脏病的替代治疗（RRT）包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植，目前我国仍以透析治疗为主，包括急性透析和慢性持续性替代治疗。
透析指征
1.急性透析指征
（1）急性肾衰竭伴严重容量负荷（肺水肿、重度高血压、左心衰）、高血钾（≥6.5mmol/L）、严重酸中*（HCO3-＜15mmol/L）、严重氮质血症（BUN＞50mmol/L）伴恶心、呕吐、嗜睡、精神不振等尿*症症状。
（2）外源性*物或药物中*。
（3）多种原因导致的肝衰竭、肿瘤溶解综合征等。
2.慢性肾脏病维持透析指征
（1）肌酐清除率降至5ml/（min.1.73m2），即使临床症状不明显。
（2）贫血（血红蛋白＜60g/L）、明显酸中*（HCO3-＜10mmol/L）、高血钾（≥6.5mmol/L）、高磷血症（≥3.2mmol/L）。
（3）严重高血压、肾性骨病、水潴留和心包炎。
（4）肾小球滤过率＜15ml/（min.1.73m2），伴营养不良或生长迟缓。
透析相对禁忌症
1.腹膜透析
（1）新近的腹部手术（术后3天内）
（2）腹部有外科引流管
（3）高度肠梗阻者
（4）腹腔内血管疾病
（5）呼吸功能不全
（6）局限性腹膜炎
（7）高代谢状态
2.血液透析
（1）急性感染、出血或严重贫血
（2）严重低血压、休克及严重心功能不全
（3）严重高血压及脑血管病或恶性肿瘤
（4）大手术后未过3天者
（5）精神不正常不合作者
透析疗法的选择
一般认为，学龄前儿童首选腹透，学龄儿童选择同成人，另需考虑患儿的家庭经济状况、配合程度及家属的要求。
建议：＜3岁，体重＜20kg，血流动力学不稳定的患儿选择腹透；＜5岁的患儿首选腹透，特殊情况可选择血透；＞6岁可选择血透；病情危重或有多脏器功能衰竭的患儿应采用床旁持续性血液透析或血液滤过治疗。
作者：席微波
编辑：贾莉敏
郑大一附院小儿肾脏科专家坐诊张建江主任医师、教授郑东小儿内科二主任省级知名专家
河医院区坐诊时间：周二上午，周四下午
郑东院区坐诊时间：周一全天、周三下午
王华副主任医师、郑东小儿内科二副教授河医院区坐诊时间：周一、周四全天，
郑东院区坐诊时间：周二、周五全天
小儿内科二病区护士站
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小儿内科二病区医生办公室
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