上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz）
指导专家/医院全*肝病中心郝坤艳于乐成（教授）
临床上，常根据以下7个方面判断是否发生了药物性肝损伤。
●用药和停药与肝损伤发生的时间关系如果肝损伤发生在开始用药后5～90天内，则由药物引起的可能性很大。停药后15天内发生的肝细胞损伤，或停药后30天内发生的胆汁淤积性肝损伤，也应考虑药物性肝损伤的可能。
●停药后ALT和ALP等生化指标的恢复速度如果停药后ALT和ALP等生化指标迅速恢复正常，提示由药物引起的肝损伤可能性较大。
●年龄、饮酒、妊娠等危险因素的考量年龄超过55岁、女性每日饮酒超过20克（酒精含量）、男性每日饮酒超过30克、妊娠等，是发生药物性肝损伤的危险因素。
●其他肝损伤因素的排除需先排除病*感染、自身免疫、酗酒、非酒精性脂肪性肝病、低血压休克等导致肝损伤，才能进一步确认药物性肝损伤。
●合并用药情况应用2种或2种以上药物进行治疗时，如果发生肝损伤，需要分析哪一种药物最可能引起肝损伤。
●药物的既往肝*性信息如果某种药物在说明书中已注明可能会发生肝损伤，或已有文献报道这种药物可引起肝损伤，则由这种药物引起肝损伤的可能性较高。
●再用药结果医生或患者先前不知道某种药物可引起肝损伤，无意中再次应用这种药物而引起肝损伤迅速复发，被称为“药物再刺激试验”阳性，是临床上判断药物性肝损伤的金标准。
临床上常用RUCAM因果关系评估量表对药物和肝损伤的关系进行分级判断。该量表包含上述七项要素，每一项的评分结果相加后为总评分。根据总评分结果，药物与肝损伤的因果关联程度分为5个层次：≥9分为高度可能；6～8分为很可能；3～5分为可能；1～2分为不太可能；0分为可排除。
发生药物性肝损伤怎么办
如果引起肝损伤的药物为非必须用药或有其他替代药物，应及时停用。若导致肝损伤的药物对治疗现有疾病非常必要，且没有替代用药，可考虑减量，并根据肝损伤的类型和程度，选用合适的抗炎、保肝、利胆、退*药物进行治疗。肝衰竭患者必要时可接受肝移植治疗。
药物性肝损伤能自愈吗
药物性肝损伤患者能否自然痊愈、是否需要住院治疗，与肝损伤种类和严重程度密切相关。大部分患者症状轻，停药后肝功能可很快恢复正常，预后良好。少数患者病情严重，发生急性肝衰竭，出现肝性脑病、腹水等并发症，预后极差，死亡率可达50%，甚至更高。
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