※患者：代某，男，56岁，年9月3日入院。
※主诉：恶心呕吐、肝功能异常6天。
※现病史：患者6天前食用*蘑菇后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹痛、腹泻，为稀水样便，无粘液脓血，无里急后重，无发热，无畏寒寒战，无头痛头晕，无咽痛，无鼻塞流涕，食欲减退，无胸闷、憋气，无咳嗽咳痰，未予特殊处理。后于村卫生室治疗（具体用药不详），治疗后症状未见改善。医院就诊，查肝功能TBIL27.1μmol/L，ALTU/L，ASTU/L，住院予保肝、降酶、抗病*等对症治疗，效果欠佳，医院就诊，查肝功能TBIL34.8μmol/L，ALTU/L，ASTU/L，给予谷胱甘肽、异甘草酸镁、泮托拉唑、瑞甘等药物以保肝、降酶、抑酸护胃及对症支持治疗。患者肝功能损伤持续加重，血小板下降明显，建议转我院治疗，为求进一步治疗遂转我院，急诊以“中*性肝衰竭”收治。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，体重较前无明显下降，无自发性鼻出血及牙龈出血，无尿频、尿急、尿痛，仍有腹痛腹泻，便稀，暗红色，夜间睡眠可。
※入院诊断：
1.中*性肝衰竭
2.凝血功能异常
3.血小板减少
4.肝血管瘤
5.口角炎
诊疗计划
肝衰竭护理常规，一级护理，病危，流质饮食，留陪人，记出入量，心电监测，血压监测，无创血氧饱和度监测，普通吸氧，物理降温。
患者入院急查结果：
血常规：白细胞2.67×10?/L、血小板21×10?/L、单核细胞比率17.20%、嗜酸性粒细胞比率0.40%、淋巴细胞数0.61×10?/L、中性粒细胞数1.59×10?/L。
生化：谷草转氨酶17U/L、尿素氮5.2mmol/L、肌酐70μmol/L、钾3.9mmol/L、钠mmol/L、氯92mmol/L、乳酸脱氢酶U/L、肌酸激酶U/L、淀粉酶U/L。患者血钠低给予临时补充，给予紧急预约血小板，予预约冰冻血浆以备行人工肝治疗。
嘱患者注意休息，患者中*性肝衰竭，凝血功能差，血小板低下，出血风险大，病情危重，随时可能出现病情变化危机生命，向患者家属交代病情及预后。根据病情及化验及时调整治疗。
药物治疗：给予保肝、降酶、退*、解*、抗感染、抑酸护胃止血等对症支持综合治疗。
人工肝治疗：
年9月4日行血液灌流治疗（树脂吸附器为HA-II）
年9月7日行DPMAS+PE治疗（血浆量ml）
年9月9日行DPMAS+PE治疗（血浆量ml）
治疗结果
经积极治疗后，患者乏力、腹胀症状较前明显减轻，肝功能及凝血机制较前明显好转。人工肝治疗及时有效的清除患者体内*素，改善内环境，为患者的病情好转起到至关重要的作用。出院时患者：总胆红素42.1μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶36U/L，凝血酶原活动度：82%。
治
疗
体
会
蘑菇中*临床表现复杂多样，与摄入蘑菇类型及所含*素密切相关。蘑菇中*往往首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道表现，继而可累及不同的器官及系统，常见类型：急性肝损型、急性肾衰竭型、溶血型、横纹肌溶解型、胃肠型、神经精神型等。但蘑菇所含*素复杂，几乎可对所有组织器官造成伤害，器官损伤交叉存在，因此应及早进行干预及积极的治疗。血液净化治疗可以增加*物的清除，同时也起到脏器功能支持的作用，在蘑菇救治中广泛应用。在蘑菇中*后尽早开展血浆置换能明显改善重度肝损型中*患者总胆红素、凝血酶原时间的指标，提高患者存活率。而DPMAS通过双重吸附机制，强化了对炎症介质的清除，从而更大量地清除炎症介质、*蕈*素及其在体内作用后产生的二级*素，进一步改善机体内环境失衡，避免了组织器官的进一步损伤，促进了重要器官功能的恢复。因此本案中患者早期进行人工肝治疗有效地减少蘑菇中*导致的多器官功能障碍的发生，降低病死率。因此，对于蘑菇中*患者应尽早进行血液净化治疗，对合并存在肝肾功能损害、多器官功能不全患者，建议尽早联合应用多种血液净化方式并实施个体化治疗。
（病例来源：医院）DPMAS?治疗模式图相关精选
文案整理：岳学敏、陈莲珠
编辑：苏碧莹
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇