（图片来自网络）
01乙肝到底是怎么回事？答：乙肝实际就是由乙肝病*导致的肝细胞损害的一类传染性疾病，病因就是乙肝病*，乙肝病*感染以后导致乙型肝炎，但实际来讲乙肝病*阳性的人群不一定都有肝炎，所以这是乙肝非常重要的特点。
乙肝和丙肝不一样,两型肝炎只要有病*就有疾病进展，乙肝从发病机制上是个免疫介导的疾病，也就是感染了病*以后发不发病不在病*，是在机体的免疫对是不是有攻击，所以我们说乙肝病*感染，只是疾病进展的因素之一，而机体免疫是另外一个因素。
简单说就跟打仗一样，病*存在，机体免疫是另外一方，如果机体免疫去攻击乙肝病*，结果肝细胞会被破坏，因为乙肝病*它是在肝细胞里面待着，所以攻击后*肝细胞就被破坏，就会出现肝炎、肝损害。假设机体免疫不去攻击乙肝病*，病*在体内复制，病*量也很多，不会导致疾病进展，就没有肝炎。
所以说Z肝是免疫介导疾病，有了病*不等于都是肝炎，所以这一点很重要。这里面我们要区别对待，哪些是病人,哪些是病*携带者，哪些稳定者,尽管中国10%左右乙肝患者,或者7.18%的携带者,这里面1/3左右的是慢性乙肝病人，需要干预和治疗，剩下一部分只是随访观察就可以了。
所以乙肝这种疾病状态决定于机体免疫状态强弱，像我们经常看到得重肝的，比如说急性肝炎，年老体弱者很难得重肝，得重型肝炎和肝衰竭的都是年轻力壮，身体非常好的人，他的免疫特别强，快速攻击病*感染的肝细胞，试图把病*给清除掉，恰恰在这个过程中，导致大量肝细胞坏死损伤，所以就表现为肝衰竭，所以我们说机体的兔疫是把双刃剑。
02乙肝是如何传播的？答：甲、乙、丙丁龙五型肝炎传播途径不一样，像甲型和戊型属于消化道传染病，而乙型、丙型和丁型属于血液和体液途径传播，血液途径或者体液途径不经过消化道，也不通过呼吸道。一般传播途径一个是水平传播，也就是呼吸道之间传播，消化道传播，密切接触传播,还有就是通过各种媒介，比如说蚊虫叮咬,被老鼠咬,排泄物感染等等，这是水平传播。
还有就是垂直传播，从母亲到小孩叫垂直传播，水平传播主要通过输血、血制品，包括医疗性的操作等等这些传播，健康人接触了病人的血液，并且本身也有破损才会感染。正常在一起吃饭没有问题，不会被感染，正常共用办公室，一起用电脑等等这些不会出现感染，因为我们正常的皮肤粘膜是有保护力的，经过呼吸道、消化道粘膜也不会被传播。
但是假设手.上有破损，手上有个破口，接触了病人的血液，尤其像携带者的人群，病*载量很高的人群，唾液、泪液里面都有一定的病*，如果粘上以后少量病*就会进入体内造成感染，所以一般接触是不容易被感染的。比如现在纹眉、穿耳洞、纹身，都可能造成乙肝病*的传播，当然还有输血，因为输血源的控制非常好，乙肝输血感染的风险基本没有了，但是一些不洁注射仍然是一个很重要的传播途径，像吸*人群共用注射器可能就被感染。
除此之外垂直传播是很重要的，垂直传播就是母亲是乙肝阳性的，小孩被感染，因为母婴传播概率是非常高的，所以母亲如果是阳性的话，小孩非常容易感染，所以我们现在也在做母婴阻断，阻断母婴传播，零传播是有办法的。还有就是因为乙肝性接触的传播，包括同性、异性方面都有可能，同性恋人群也是高发，所以性传播风险也是比较大的。
03乙肝可能会有哪些危害？答：乙肝的危害最主要有几个方面:
第一就是有一部分乙肝会发展为重型肝炎，我们叫肝衰竭，因为重肝分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢+急性肝衰竭和慢性肝衰竭，哪种肝衰竭都是要命的。肝衰竭就是大量的肝细胞损害了，肝脏不能正常工作了，不能产生凝血因子了，不能合成白蛋白了，也不能产生各种免疫这些因子了，导致大出血，导致严重的腹水感染，导致解*功能下降。导致肝性脑病，导致感染，所以这种肝衰竭的病人病死率比较高。
第二是肝硬化，反复炎症坏死，慢性进展就到了肝硬化了，肝硬化有失代偿和代偿，失代偿了以后就不能正常工作了，跟慢性肝衰竭有点像，所以也会出现各种并发症，比如肝性脑病、肝昏迷，吃点蛋白就昏迷了，吃一个鸡蛋就昏迷了，或者容易出现腹水，最后腹水感染也是危及生命的，还有就是食道胃静脉曲张出血，肝硬化的各种并发症都是致命的，我们也要预防和控制。
第三就是肝癌了，我们知道肝癌也是癌中之王了，得了肝癌如果晚的话确实是回天无力,早期现在治疗反应还是很好的，早肝癌，三厘米内的肝癌，通过介入,射频治疗，甚至不做手术，有的病人可以长期存活,但是晚了以后就很难救治了，肝移植也不行。在我们国家每年有30多万的肝癌病人是乙肝相关的，80%都是乙肝相关,所以可以看到乙肝导致肝癌是非常大的一个危害。
除了这三种严重危害，会危及病人生命，乙肝的危害实际上还有很多，包括身心的影响，对生活质量影响是非常巨大的，很多患者会抑郁、焦虑,非常常见。当然乙肝本身的危害还有垂直传播，感染其他人，尤其是母婴传播等等这些，所以我们一定要进行相应的处理。总体来看，乙肝在我们国家目前来看，通过合理治疗，可以有效降低肝硬化和肝癌的发生，减少并发症，可以有效阻断这些疾病的进展，所以希医院去查，如果是需要治疗人群及时治疗，就可以阻断疾病进程，减少危害。
04乙肝患者可以生小孩吗？答：育龄妇女患有乙肝并不影响生育，但是要注意母婴阻断的问题,不管是哪种类型乙肝。当然有时候很重的肝炎病人，就是肝炎活动期，不建议怀孕妊娠，因为正是肝炎发作的时候，不建议怀孕。但是比如说携带状态稳定的慢性肝炎的病人，是完全可以生宝宝的，这个没问题，但是要注意乙肝免疫球蛋白接种，乙肝疫苗接种和抗病*治疗的这个使用，做到母婴零传播，就是百分之百阻断，不让小孩被感染，小孩被感染是一辈子事情，所以我们强调可以妊娠，没问题。
父亲是乙肝，也是不影响的，也没有问题，父亲是乙肝感染者，不管哪种类型都不影响生宝宝，当然我们强调，用药的时候要注意，指南是这么建议的，父亲如果正在用抗病*药的话，正常妊娠是可以的。但实际操作层面上我们还是建议,就是调整一下治疗，比如说原来用的是恩替卡韦，现在换成替诺福韦酯，再怀孕可能更踏实一点，因为替诺福韦酯是妊娠可用的药物。母亲也是一样的，比如她是因为乙肝在用药，想怀孕就得调整药物，我们还是建议，孕妇使用妊娠B级药物可以怀孕，但是强调使用替诺福韦酯、拉米夫定，或替比夫定这些药，其他药就不太建议了，比如说现在用这恩替卡韦，准备要宝宝了，把恩替卡韦换成替诺福韦酯，一般我们建议三个月以后开始考虑要怀孕。
05乙肝患者是不是需要终生服药呢？
答：干扰素肯定不是终生用药，基本有个疗程，干扰素特点就是它是有限的疗程，使一部分病人达到很好的治疗反应，停药不复发,这是它的一个优势,但是如何把这个药用好，是个很大的问题，指南里强调干扰素的病人要个体化,也就是说在治疗半年或者三个月的时候，我们评价干扰素治疗反应，如果好继续用，不好改口服抗病*药。另外一大类药就是直接抗病*的，就是口服抗病*药，首先我们强调抗病*治疗需要长期治疗，抗病*作用很强，但是没有真正把病*复制的模板解决掉，只是中间环节给阻断了，把药一撒环络还能继续上,所以短时间内的治疗，停药复发率非常高,为了避免复发,我们强调口服抗病*药物时间要长，长期治疗，但是我没有强调终生治疗。
对一般的慢性肝炎，我们分别对待，比如说对E抗原阳性慢乙肝，它的治疗疗程是这么定的，如果出现了E抗原的血清转换，转氨酶正常，DNA检测不到了，达到这个所谓治疗标准了，巩固治疗至到少三年才考虑停药，也不一定都停药，根据病人情况，比如病人有肝硬化表现，脾大了还是继续延长疗程,年轻的可以考虑停药试试。
停药也别大意，因为有一部分停药以后又复发了，复发可以再治,但是对于基础不好的复发反弹，可能危及病人生命，所以停不停药,要医生来权衡利弊的，还是比较慎重的，对病人还是争取延长疗程更踏实。对E抗原阴性的慢乙肝，就是小三阳的慢乙肝，抗病*治疗实际是表面抗原消失才考虑停药,现在表面抗原消失率，从目前治疗E抗原阴性慢乙肝,5年治疗也就不到3%-5%的比例，所以大部分病人都需要长期治疗了。
第三个层面就是肝硬化病人，尤对一个失代偿性肝硬化病人,基本是一个终生治疗了，因为一旦停药,反弹就要命了，对代偿和失代偿肝硬化,可以说终生治疗不为过，是可以考虑的，但也不是说一定不能停药，根据病人情况来判断，比如说储备能力情况，年龄等等。所以我个人，包括现在指南，国外指南也是，对一个肝硬化的病人，还是强调长期或终生治疗的，慢性肝炎可以有一定的疗程。
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