终末期肝病（ESLD）患者由于肝脏内环境改变、免疫防御能力低下、肠壁屏障功能减退等原因增加了被感染的机会，肝硬化失代偿期患者感染率达67%，肝衰竭患者感染率高达80%-%。
常见感染包括肺炎、自发性细菌性腹膜炎、胆道及尿路感染、皮肤软组织感染及自发性菌血症，严重者可引起脓*症和感染性休克，感染与肝病互为因果，严重者可危及生命，早期发现与诊断、采用有效抗菌药物及支持治疗是挽救患者生命的的关键。
ESLD患者无明显诱因出现胆红素进行性上升或发生肝性脑病、消化道出血、凝血功能障碍、腹水增长迅速或伴腹痛等，亦或并发急性肾损伤等是感染发生的重要临床指征，全身性炎症反应综合征为严重感染的重要表现。
急性炎症反应血清学标志物C反应蛋白及降钙素原为监测感染的常用指标，重症肝病患者血清标志物C反应蛋白≥10ng/ml、降钙素原≥0.5μg/ml,高度疑似细菌感染，及时启动经验性抗菌药物治疗。
ESLD合并感染一经诊断，应立即开始经验性抗生素治疗。冶疗48-72h评估治疗效果，疗效不佳者应进一步明确病因及致病菌，调整抗菌药物。重症感染进展迅猛，遵循“重拳猛击”原则，早期应用广谱强效抗菌素，并依据药敏试验结果采取降阶梯冶疗。
肺部感染：ESLD肺部感染率约为15%-36.4%，以细菌性肺炎最为常见。社区获得性肺炎以革兰阴性杆菌和支原体、衣原体多见，医院获得性肺炎主要病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、金*色葡萄球菌。可经验性选用3代头袍菌素、半合成青霉素类及“呼吸喹诺酮＂类抗菌药物，耐药菌感染可选用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯类。
自发性细菌性腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎诊断以腹水白细胞总数≥个/mm3，多形核白细胞≥个/mm3，或细菌培养发现致病菌为主要依据。常见病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌多见，亦可见肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌或铜绿假单胞菌等。经验性治疗选用3代头抱菌素或派拉西林他哇巴坦，重症患者选用碳青霉烯类，如亚胺培南西司他丁钠。
ESLD合并脓*症及感染性休克:脓*症为感染引起宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍，感染性休克为脓*症伴循环、细胞及代谢功能障碍。ESLD并发上述严重感染,应在立即液体复苏、强化保肝及支持治疗的基础上，采取经验性联合抗菌药物治疗，一旦确定病原菌及药敏结果，及时调整抗菌药物。
重症肝病并发感染可诱发急性肾损伤或肝肾综合征、感染性休克及凝血功能障碍，加强保肝、对症支持治疗为挽救患者生命的关键措施之一。中国年版《肝硬化诊治指南》建议抗菌药物、白蛋白和血管活性药物三联治疗脓*症、严重感染及休克。
参考文献
南月敏,刘领弟.终末期肝病合并感染的诊疗策略[J].中华肝脏病杂志,,28(07):-.
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