肝癌病人术前CT双能量及肝分析软件评估
作者：陈金国、杨天
单位：树兰（杭州）医院放射科
稿件校对：叶圣利
设备机型：SOMATOMForce
临床病史：
20余年前体检时发现乙肝肝硬化，未定期复查。5年余前患者出现消化道出血，医院就诊，诊断“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”予内镜下套扎联合内科治疗后好转并开始口服恩替卡韦抗病*治疗。2月余前患者出现肤*眼*尿*，伴腹胀腹痛，医院就诊，完善PET-CT（.12.24）提示肝内多发结节，考虑肝细胞肝癌，肝门部多发淋巴结肿大，考虑转移，肝硬化、脾肿大、门脉高压、腹水。诊断“乙肝肝硬化失代偿期肝恶性肿瘤”，予护肝、护胃、护肾、利尿、补充蛋白等治疗后出院。2周前患者再次出现肤*眼*尿*加重，伴腹痛明显，医院就诊，发现肝功能、肾功能进一步恶化，予对症治疗后，患者肝功能、肾功能仍进行性升高，遂来我院就诊，患者感腹胀伴腹痛，解黑便、烦躁不安，排除禁忌后予患者-02-02、02-04行人工肝支持治疗两次，以及美罗培南抗感染，生长抑素等止血，加强静脉营养，以及护肝、护胃、利尿、放腹水等对症治疗。现患者稍有腹胀，感乏力，腹痛较前明显好转，今适逢肝源，急诊拟“乙肝肝硬化失代偿期 肝恶性肿瘤 肝衰竭”收住入院。为进一步评估，进行双能量CT（DECT）检查。扫描方案：
（略）影像表现：
图1：横断位、冠状位、矢状位MPR图像显示腹部脏器及腹水情况。其中绿线勾勒出肝脏边缘可以精准测量出肝脏体积。
图2：（2a）横断位、冠状位、矢状位MPR图像显示肝脏肿瘤情况，*线勾勒出肿瘤大小直径及手术可能切除范围。（2b）同时计算出肝脏体积及肿瘤体积。
图3：VRT重建，使用不同的预设模板（3a）（3b），显示肝脏多期的不同解剖结构。
图4：和常规图像（4a）比，40keV图像（4b）比常规图像具有更高的组织对比，更加清晰显示血管走行。
图5：利用肝分析软件，可以同时显示动脉期（5a）、门脉期和静脉期（5b）、及三期融合（5c）血管在肝脏内与肿瘤的关系，为手术带来方便。
诊断意见：
腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉及肝左右动脉显示清晰，走行规则。胃左动脉走行及管径未见明显异常；脾动脉近脾门处局部瘤状扩张，大小约11×14mm。门脉期：门脉主干、左右分支及肠系膜上静脉走行正常，门脉左支纤细，各管腔内未见明显充盈缺损。脾静脉增粗迂曲，脾门部静脉、胃冠状静脉、食管下段及胃底静脉可见异常迂曲呈团状，脾静脉与左肾静脉交通。肝静脉期：下腔静脉充盈良好，未见明显充盈缺损；肝右、肝中、肝左静脉显示良好，未见明显充盈缺损狭窄，进入下腔静脉尚通畅。肝体积缩小，表面呈波浪状改变，肝各叶比例失调，肝裂增宽；肝内见多发结节状稍低密度影，增强后似见轻度强化。右肝见结节状高密度影。肝内胆管扩张。胆囊未见增大，壁增厚模糊，腔内见结节状高密度影；胆总管未见明显扩张。脾脏增大，大于5个肋单元，密度均匀。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹腔可见液性低密度影。讨论：
（略）参考文献：（略）（图像大赛正在火热进行中，为了保护作者权益，部分资料略去，欲阅读病例完整资料，可在大赛结束后查阅病例合集。）
点击链接：
中放双源CT技术图像大赛征稿启事----------博大精深同心致远----------
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇