一贯煎之我见
一贯煎药仅六味，但组方严谨，配伍得法，药少力专，是滋阴养肝，疏肝开郁的著名方剂，在临床中的应用也特别广泛，此方以补肝与疏肝二法配合，使肝体得养而无滋腻太过之弊，肝气得疏而无伤津耗液之虞，本方之妙，可以用“滋水涵木，润肺养金”八个字来概括，仲景用“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”之法治疗肝病，而一贯煎又有何异曲同工之妙？如何理解此方？且听我娓娓道来……
组成与服法
北沙参麦冬当归身各三钱生地*六钱至一两五钱枸杞子三钱川楝子一钱半
出自《续名医类案》卷18
功效
滋阴疏肝
主治
肝肾阴虚，肝气不舒证，肝郁。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦细弱而数。并治疝气瘕聚。
方解
肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。
肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。
阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。
肝气不舒，肝脉郁滞，时间久后则结为疝气瘕聚。
治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。
方中重用生地*为君，滋阴养血，补益肝肾。
北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。
并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。
诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。
方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。
以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。
更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。
其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点。
本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。
《素问经脉别论》:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
方歌
一贯煎中用地*，沙参杞子麦冬襄。
当归川楝水煎服，肝肾阴虚是妙方。
名家论述《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”
张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩*。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？”
《中风斠诠》：胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚水恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药尤为鸩*。柳洲此方，虽是从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药，凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。
《中医杂志》（；10：18）：一贯煎方剂组织缜密，配伍精当，它的唯一特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。本方主治是肝病，肾为肝之母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性，故以地*、杞子滋水益肾为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋其灌溉，而且养金即能制木，以平其横逆之威；胃为阳上，本受木克，但土旺则不受其侮，故以沙参、麦冬清肺益胃，二者为臣。当归入肝，补血活血，而辛香善于走散，乃血中气药，故用以为佐。更加一味川楝，泄肝通络，条达气机，故用以为佐。合为滋水涵木，疏土养金的良方。
《方剂学》：方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾。以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝气为佐使。共奏滋阴柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，虽有苦燥伤阴之说，但若配在滋阴养血的方药中，却无伤阴之害，而这正是本方有别于以理气疏肝为主的诸方的不同之点，本方与逍遥散同治肝郁胁痛，但两方证候各不相同。逍遥散以情志不遂而肝气滞郁，引起胁痛；且以肝逆而乘脾，兼现神倦食少，故以疏肝解郁，健脾养血为治。一贯煎则以肝阴不足，气郁生热，而致胁痛；且以郁热不散而犯胃，兼现吞酸吐苦，故以滋养肝肾，疏泄肝气立法。
张山雷：“柳州此方，原为肝肾阴虚、津液枯涸，血燥气滞，变生诸证设法。凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，纯是肝气不疏，刚木恣肆为虐。治标之剂，恒用香燥破气，轻病得之，往往有效。但气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液，且香者必燥，燥更伤阴，频频投之，液尤耗而气尤滞，无不频频发作，日以益甚，而香药气药，不足持矣。驯致脉反细弱，舌红光燥，则行气诸物且同鸩*。柳州此方，虽从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。......口苦而燥是上焦之郁火，故以川连泄火，连本苦燥，而入大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此。又如萸肉、白芍、菟丝、沙苑、二至等肝肾阴分之药，均可酌加。”（《沈氏女科辑要笺正》）
方药加减
大便秘结者，加知母、瓜蒌仁。
午后虚热、多汗者，加地骨皮。
胁胀痛甚，加鳖甲。
慢性肝炎所致肝区痛者，去当归，加白芍、郁金、三七粉。
胃胀满，难消化者，加鸡内金、砂仁、神曲。
阴虚有痰者，去枸杞子，加川贝、桑白皮。
烦热口渴，舌红而干者，加知母、石膏、淡竹叶。
慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可灵活加减药物用以治疗。
舌红而干，阴亏过甚者，加石斛；
腹痛者，加芍药、甘草、元胡；
两足痿软者，加牛膝、薏仁；
不寐者，加酸枣仁；
口苦燥者，少加*连、煅牡蛎。
注意事项本方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，有停痰积饮，舌苔浊垢，脉沉弦者，无阴虚征象者需酌情加减使用。
此方下舌无津液四字最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜；凡属气、血、火、食、痰、湿诸郁，不兼阴虚者需酌情加减使用。本方滋腻之药较多，对于兼有停痰积饮者，需酌情加减使用。
医案举隅胁痛（魏之琇医案）
詹渭丰母年六十余，九月间疟后自汗，余已愈之。至十一月，胁痛大作，医以加味黑逍遥散治之，未为误也。服一剂，至夜分忽晕厥欲脱。盖柴胡、白术，皆非阴虚火盛之人所宜进也。
黎明急（邀）余治。脉之，两关俱伏，两尺极微，足冷过膝，面如纸灰。云初起左胁痛，服药后忽移于右，遂发厥；厥虽止而痛剧，不可转侧，痛处不可按。察其舌，燥硬如干荔，已危矣。姑与生熟地、杞子各五钱，沙参、麦冬各三钱，服下痛略减。前方加倍，再入米仁五钱，蒌仁二钱，其痛乃复归左胁，能转动矣。仍服前方数剂而愈。（《续名医类案·胁痛》卷十八）
痰嗽巅疼（王孟英医案）
庵令宠，患痰嗽巅疼，口干胁跃，不饥而渴，时或吐酸，舌赤脉弦。以一贯煎增损，投匕即安。（《乘桴医影》）
少腹瘕聚（王孟英医案）
邱氏妇，年四十余，患少腹瘕聚，时欲上冲，昏晕而厥，卧榻数月，足冷面红，夜不成寐，诸治不应。余按脉虚细而弦，口干无液。与大剂一贯煎，覆杯即愈。（《归砚录》卷四）
中风后失明（魏之琇医案）
金封翁年近七旬，病晕厥，即类中风也。小愈后眼花，不良于步。或教以一味白蒺藜，水泛为丸，每早晚服四钱，既可袪风，又能明目，且价廉而工省。才服数日，觉口咽苦燥，再服，遂陡然失明。重以郁怒，晕厥复作，目闭不语，汗出如珠。延诊脉已散乱，姑以熟地二两，枸杞子一两，煎服。
一时医至，不敢主方，欲就中加附子一钱，谓重剂纯阴宜少入阳药。余曰：此症外间多用参附汤，有致筋枯皮黑，人未死而半身先死者，以衰微之阴被劫也。今症属三阴亏竭，五志之火上炎，故卒然晕厥。且病人以误服蒺藜之燥，失明而病作，宁可再服附子？医乃默然去。二味服下，神气渐苏。乃减半，入沙参、麦冬、沙苑蒺藜而愈。今常服之，两年许能辨瓷器花色矣。（《续名医类案·目》卷十七）
齿痛（王孟英医案）
谢君再华之室，偶患齿痛，日以加甚，至第五日，知余游武林，拉往视之。已呻吟欲绝，浑身肉颤。按脉不能准，问病不能答，苔色不能察，惟欲以冷物贴痛处。余谛思良久，令以淡盐汤下滋肾丸三钱，外以坎宫锭涂痛处，吴茱萸末醋调贴涌泉穴。
次日复诊，已谈笑自若，如常作针黹矣。向余致谢曰：昨夜一饮即寐，而病如失，真仙丹也。余曰：昨日大窘，若非素知为肝阳内炽之体，几无措手。今火虽降，脉尚弦数，宜用滋潜善后。以一贯煎方，嘱其熬膏服之，遂不复发。（《归砚录》卷四）
丨另论丨
方中君药生地主养肝肾之阴，兼以凉血；
臣以枸杞、当归，一方面增益补肝肾之力，另一方面于补肝（肾）之中寓疏达之力；
佐以麦冬、北沙参、川楝子，既可养心、肺、胃之阴，以水火既济、佐金平木、培土抑木，也可疏肝泄热，行气止痛。
全方配伍上补中有行，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气而不耗伤阴血。
本方立足于脏腑相关，运用一贯煎不仅治愈的诸如头顶疼痛、关节疼痛、手（足）麻木、耳鸣、腰（冷）痛、月经后期、尿频（夜尿多）等与肝肾密切相关的一系列病证，也成功治疗了与心相关的失眠，与肺（大肠）相关的鼻炎、鼻衄、咳喘、便秘，以及与脾（胃）有关的面部红诊、胃脘不适、全身皮肤瘙痒、手足心发*（热）等诸多病证。
方中地*、杞子滋水，以育肝体；
沙参、麦冬养金，以制肝用；
当归辛香善走，补血活血；
川楝子泄肝通络，调达气机。
全方总以肾为肝母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性；
肺能克肝而本主制节，养金所以制木，以平其逆动作乱。
药解
沙参主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。久服利人。一名知母。生川谷。味苦微寒。
主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。久服利人。一名知母。生川谷。
吴普曰：白沙参，一名苦心，一名识美，一名虎须，一名白参，一名志取，一名文虎，神农*帝扁鹊无*，岐伯咸，李氏大寒，生河内川谷，或般阳渎山，三月生如葵，叶青，实白如芥，根大白如芜菁，三月采（御览）。
名医曰：一名苦心，一名志取，一名虎须，一名白参，一名识美，一名文希，生河内及冤句，般阳续山，二月八月采根，暴干。
案广雅云：苦心，沙参也，其蒿，青蓑也；范子计然云：白沙参，出洛阳，白者善。
《神农本草经》之楝实，味苦寒。
主温疾伤寒，大热烦狂，杀三虫疥疡利，小便水道。生山谷。
名医曰：生荆山。
案说文云：楝木也。中山经云：其实如楝。郭璞云：楝，木名，子如指头，白而粘，可以浣衣也。淮南子时则训云：七月其树楝。高诱云：楝实，凤凰所食，今雒城旁有楝树，实，秋熟。
麦冬，甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经养阴生津，润肺止咳：用于肺胃阴虚之津少口渴、干咳咯血；心阴不足之心悸易惊及热病后期热伤津液等证。配沙参、川贝可治肺阴虚干咳，注意脾胃虚寒泄泻，胃有痰饮湿浊及暴感风寒咳嗽者均忌服。
《神农本草经》将麦冬列为养阴润肺的上品
言其“久服轻身，不老不饥”
《本草分经》称麦冬“甘、微苦，微寒
润肺清心、泻热生津、化痰止呕、治嗽行水”
《医学衷中参西录》言其：“能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽”
川楝子，苦，寒；有小*。主归肝、小肠、膀胱经，有疏肝泄热，行气止痛，杀虫疗癣的功效。《神农本草经》将该药列为下品，谓其“主温疾、伤寒大热烦狂，杀三虫疥疡，利小便水道”，朴实地记录了本品的功用。唐?《药性论》也谓“主人中大热，狂，失心躁闷，作汤浴”。张元素《珍珠囊》认为本品“主上下部腹痛，心暴痛”。李时珍《本草纲目》则补充本品的主治病证是“治诸疝虫痔”，并指出“棟实导小肠、膀胱之热，因引心包相火下行，故心腹痛及疝气为要药”，从而使本品功用的表述更为清楚和准确。其后，《医林纂要》又云“泻心火，坚肾水，清肺金，清肝火。核，治疝，去痼冷”。《本草求原》又云“治淋病茎痛引胁，遗精，积聚，诸逆冲上，溲下血，头痛，牙宣出血，杀虫”。
当归，辛甘性温，归心肝脾经，有息风养血之功。
清代名医*元御说当归：“养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑产妇之大肠，奔豚须用，吐蛔宜加，寒疝甚良，温经最效。
与木气相宜，酸则郁而辛则达，寒则凝而而温则畅，自然之理也。
血畅而脉充，故可以回逆冷而起细微。
木达而土苏，故可以缓急痛而安胎产。
诸凡木郁风动之证，无不宜之。”
治厥阴伤寒，手足厥冷，脉细欲绝。
以肝司营血，而流于经络，通于肢节，厥阴之温气亏败，营血寒涩，不能充经络而暖肢节。
甘草、大枣，补脾精以荣肝，
当归、芍药，养营血而复脉，桂、辛、通草，温行经络之寒涩也。
生地*，甘、苦，寒。归心、肝、肾经。
热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐衄 本品苦寒入营血分，为清热、凉血、止血之要药，又其性甘寒质润，能清热生津止渴，故常用治温热病热入营血，壮热烦渴、神昏舌绛者，多配玄参、连翘、丹参等药用，如清营汤（《温病条辨》）；若治血热吐衄，常与大*同用，如大*散（《伤寒总病论》）；若治血热便血、尿血，常与地榆同用，如两地丹（《石室秘录》）；若治血热崩漏或产后下血不止、心神烦乱，可配益母草用，如地*酒（《圣惠方》）。
阴虚内热，骨蒸劳热 本品甘寒养阴，苦寒泄热，入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热。治阴虚内热，潮热骨蒸，可配知母、地骨皮用，如地*膏（《古今医统》）；若配青蒿、鳖甲、知母等用，可治温病后期，余热未尽，阴津已伤，邪伏阴分，症见夜热早凉、舌红脉数者，如青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。
津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。本品甘寒质润，既能清热养阴，又能生津止渴。用治热病伤阴，烦渴多饮，常配麦冬、沙参、玉竹等药用，如益胃汤（《温病条辨》）；治阴虚内热之消渴证，可配山药、*芪、山茱萸用，如滋膵饮（《医学衷中参西录》）；若治温病津伤，肠燥便秘，可配玄参、麦冬用，如增液汤（《温病条辨》）。
治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。
枸杞子，甘，平。归肝、肾、肺经，甘补质润，平而偏温，归肝、肾、肺经。善滋补肝肾而明目，治肝肾阴虚、视力减退；能滋润肺阴而止咳，治阴虚咳嗽，滋补肝肾，明目，润肺，本品滋阴润燥，故大便溏薄者慎服。
①陶弘景:补益精气，强盛阴道。
②《药性论》:能补益精诸不足，易颜色，变白，明目，安神。
③《食疗本草》:坚筋耐老，除风，补益筋骨，能益人，去虚劳。
④王好古:主心病嗌干，心痛，渴而引饮，肾病消中。
⑤《纲目》:滋肾，润肺，明目。
⑥《本草述》:疗肝风血虚，眼赤痛痒昏翳。治中风眩晕，虚劳，诸见血证，咳嗽血，痿、厥、挛，消瘅，伤燥，遗精，赤白浊，脚气，鹤膝风。
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